流行病学证据表明，大部分人在一生中的某一时点会经历某种精神疾病。然而，针对成年早期至中年的精神疾病风险发展轨迹，很少有以人群为基础的前瞻性研究，因此暂时无法估计个体在成年期经历持续性精神疾病的比例。

针对以上问题，研究者Diana Paksarian等进行了一项基于人群的队列研究，对成人长达30年中的精神疾病罹患风险轨迹进行了描绘，研究于9月7日在线发表于JAMA Psychiatry(IF 14.417)：

研究方法

本项前瞻性队列研究在瑞士苏黎世展开，时间跨度为1979年-2008年。1978年，研究者分层随机抽取了591名瑞士公民，受试者当时年龄为19岁(男性)及20岁(女性)。男性受试抽样来自与服役登记记录，女性受试抽样来自于选举投票记录。

基线及随后29年中，研究者分别进行了7次随访(20/21岁、22/23岁、27/28岁、29/30岁、34/35岁、40/41岁、49/50岁)。从招募开始，对受试者出现的高强度精神症状进行记录。2015年7月28日至2016年6月8日期间，对研究数据进行了分析。

研究者采用混合增长模型，根据受试者过去随访中，通过半结构化访谈采集的心境/焦虑障碍(如抑郁症、恐怖症、惊恐、广泛性焦虑障碍、强迫症)、物质使用障碍(如药物滥用/依赖、酒精滥用/依赖)及其他任何精神疾病的患病数据，对个体罹患精神疾病的潜在轨迹进行了估计。诊断基于DSM-Ⅲ、DSM-Ⅲ-R、DSM-Ⅳ。

主要结果

591名受试者中，女性占50.6%(n=299)。多次随访评估中持续存在精神疾病的情况非常罕见。共252人(42.6%)参加了全部7次随访评估，其中仅1.2%每次均符合精神疾病诊断，仅0.2%每次均符合心境/焦虑障碍诊断，无受试者7次均达到物质使用障碍诊断标准。

基于混合增长模型，研究者确定了三种成年期精神疾病罹患风险轨迹型：

低风险型

▲(估计占比40.0%，95%CI -8.7%~88.9%);

升高-降低型

▲(估计占比15.3%，95%CI 1.0%~29.6%);

升高型

▲(估计占比44.7%，95%CI -0.9%~90.1%)。

虽然三种轨迹型均不以持续精神疾病高风险为特征，但在升高-降低型中，观察到在20多岁末期，至40多岁的早期，个体的患病风险相对更高。三种轨迹型在20/21岁—22/23岁阶段患病风险均较低。整个成年期中，低风险型罹患精神疾病的整体风险相对更低，其中27/28岁—29/30岁为风险高峰期。升高型在整个成年期内患病风险呈持续上升，49/50岁(研究中的最高年龄)时达到高峰。

研究者还分别分析了针对不同疾病的年龄-风险轨迹，其中心境/焦虑障碍轨迹型与整体疾病相似，也呈现上述三种类型。物质使用障碍仅有两种轨迹型，无低风险型。

此外，按性别分别确定风险轨迹发现，女性轨迹模型呈现4种类型，而男性仅有3种，提示女性精神疾病患病模式可能更为复杂(图2)。

启示

此项以人群为基础的前瞻性队列研究显示，在成年30年间持续存在精神疾病的情况是颇为罕见的，但某一时点至少罹患一次精神疾病的比例仍不容忽视。研究中，利用混合增长模型确定了三种精神疾病患病风险轨迹，其中与性别相关的特定轨迹型，可用来预测个体的患病风险，有助于精神障碍早期干预及管理。