■ 社区问答

卒中严重威胁我国公民的生命健康和生活质量，给患者、家属和社会带来沉重的负担。2012年我国已开展《卒中高危人群筛查及干预项目》，2013年北京市将进一步对4.8万居民进行卒中高危人群的筛查。有读者来信希望了解卒中筛查和干预的相关知识，本文对此进行介绍。

　　卒中：我国居民的首位死因

　　卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。

　　目前，脑血管病已成为我国居民第一位死亡原因。我国卒中发病率正在以每年8.7%的速度上升。

　　我国每年用于治疗脑血管病的费用在100亿元以上，加之间接的经济损失，每年疾病相关花费高达200亿元。

　　高危人群的判定方法和筛查

　　对具有以下3项及以上危险因素，或者既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者，评估为脑卒中高危人群。

　　危险因素包括：① 血压≥140/90 mmHg或未知；② 心房颤动和心脏瓣膜病患者；③ 吸烟；④ 血脂异常或未知；⑤ 患者；⑥ 较少进行体育活动者（根据《2000年国民体质监测方案》体育锻炼的定义是每周体育锻炼≥3次、每次坚持30分钟、持续时间超过1年）；⑦ 明显超重或肥胖[体质指数（BMI）≥26 kg/m2]；⑧ 有卒中家族史。

　　对于脑卒中高危人群，还须进一步行全面的体格检查、空腹血糖、血脂4项（包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯）和同型半胱氨酸检查，以及颈动脉彩超检查。

　　对有心脏杂音和心律不齐者，须进行心电图检查。对颈动脉彩超检查发现伴有颈动脉狭窄的患者，须行进一步的诊断和治疗。

　　对伴有血管病变的患者，须进一步检查冠状动脉CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）等。

　　高危人群干预措施

　　干预措施包括针对每位脑卒中高危个体存在的主要危险因素进行健康指导、药物干预、介入或手术治疗。

　　健康指导 全科医生应对脑卒中高危人群制定并实施健康指导计划。指导重点是合理膳食（低盐、低脂、适量主食、增加蔬菜和水果摄入量）、控制体重（减肥）、戒烟和限酒。

　　药物干预 对伴有高血压、 、高血脂、心房颤动、心脏瓣膜疾病等脑卒中高危个体，社区全科医生根据患者适应证，按照相关诊疗指南进行血压管理、血糖管理、血脂调控、抗血小板治疗、抗凝治疗和中医药治疗等干预措施。

　　介入和外科治疗 医生须严格遵守血管介入治疗或外科治疗的适应证，按照相关诊疗指南或规范进行。

　　对于无症状，血管管径狭窄程度>80％，或者有症状（TIA或卒中发作）、血管管径狭窄程度>50％者，可采用介入治疗。介入治疗方法包括头颈部动脉支架置入术和头颈部球囊扩张术。

　　外科手术治疗包括颈动脉内膜剥脱术、血管搭桥术、动脉瘤夹闭术等。

　　转诊 对在随访干预管理过程中发现的疑似新发或复发卒中患者，社区卫生服务机构将其转诊至上级医院，接受进一步诊断和治疗。