华法林从1954年上市至今，在临床使用已有61年，得到医生和患者的广泛信任，但其存在起效延缓、失效时间长，个体对华法林的治疗反应与基因背景有关，安全窗窄、需要频繁的国际标准比值(INR)监测及剂量调节，与多种药物之间存在相互作用，易受饮食影响，严重不良反应可致大出血等局限。

而新型抗凝药物[如阿加曲班(Argatroban)、利伐沙班(Rivaroxaban)、达比加群酯(Dabigatran etexilate)、阿哌沙班(Apixaban)等]上市前研究提示具有药代动力学稳定、生物利用度良好、可固定剂量使用、无须频繁监测凝血功能、与药物及食物等相互作用少、药物起效快、抗凝效果可预测、不良反应少、给药方便等突出优点。那么，在临床应用中新型抗凝药物能全面代替华法林吗?

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针对上述问题，我们通过《中国医学论坛报》的官方微信号进行了问卷调查，共139人参与投票，结果如下：

华法林的临床应用体会

安徽医科大学第三附属医院血管外科丁锐

在下肢深静脉血栓形成(DVT)的抗凝治疗中，虽有多种新型抗凝剂的问世，如利伐沙班、达比加群等，但华法林以其低廉的价格、确切的疗效，依然是大多数血管外科医生的选择。现结合我院使用华法林治疗下肢DVT21年的经验谈谈体会。

首次服药后第4天查凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)，一周后复查，维持INR2~3范围，稳定后可2周复查一次。我们认为，对服用华法林1.25mg/d、INR即大于3，或10mg/d、INR仍在正常范围者，均不适合服用华法林抗凝;对于不能严格随诊的患者应放弃使用华法林抗凝，改用其他抗凝药物。

影响华法林抗凝疗效的因素很多，包括遗传、饮食、疾病的状态及合用药物等。其中药物影响最大、最复杂，利福平可提高肝酶活性，加快华法林代谢，雌激素和口服避孕药使凝血因子含量增加，西咪替丁和奥美拉唑抑制华法林的代谢清除，使PT延长。服用华法林时，最好不同时服用或最大限度地减少其他药物，以减少对华法林的影响。

华法林最严重的并发症是出血。我科近10年368例患者使用华法林的患者中，出现严重并发症5例，包括颅内出血3例(均死亡，1例自服华法林从不监测，1例合并高血压，1例INR>5未及时处理)，下肢出血合并失血性休克1例(入院时INR6.8，未严格监测凝血且自行调整药物剂量)，肾周血肿1例，牙龈出血10例，皮肤轻度淤斑15例。一旦发生出血可口服或静脉滴注VitK1，同时停药，一般出血可于24~36小时被控制，对于难以控制的出血，还可通过输注凝血因子(血浆)来达到止血的目的。

更多内容请见专题报道：抗栓药物谨慎“推陈出新”