利尿剂应用注意事项
合理使用利尿剂是治疗心力衰竭成功的关键因素之一。用量不足会导致液体潴留，降低血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）反应，增加使用β-受体阻滞剂的危险；不恰当大剂量应用则导致血容量不足、低血压和肾功能不全。
在11月16日的第四届中国心力衰竭论坛上，上海交通大学附属第一人民医院心内科戴秋艳教授介绍了利尿剂的应用方法以及注意事项。
合理使用利尿剂是治疗心力衰竭成功的关键因素之一。用量不足会导致液体潴留，降低血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）反应，增加使用β-受体阻滞剂的危险；不恰当大剂量应用则导致血容量不足、低血压和肾功能不全。
利尿剂的不良反应为电解质丢失、神经内分泌激活、低血压和氮质血症。因此，在长期给药期间应注意监测。一旦病情控制（肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定），即以最小有效量长期维持。
在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。
同时利尿剂应用时必须注意：
1、限钠：<3000mg/d的钠摄入。心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要，要避免成品食物，因这种食物含钠量较高。钠盐摄入：轻度心衰2～3 g/d；中-重度心衰患者应＜2 g/d。慎用盐代用品(尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，如与ACEI合用，可致高血钾症。
2、限水：必要时（严重低钠血症（血钠＜130mmol/L)者，液体摄入量应＜2 L／天。
3、称体重、记尿量。
4、其他问题：
①应用利尿剂时会发生维生素B1（VitB1）缺乏，尤其是呋塞米>100mg/d时更易发生，需要补充。
②血肌酐高的病人要注意利尿剂的合理使用。
③关于醛固酮受体拮抗剂：该类药物在心衰治疗中为I类推荐的适应证：中、重度心衰，Ⅲ、Ⅳ级患者；及AMI后并发心衰患者。心衰中应用此类药物的目的是“生物学治疗”，而不是作为利尿剂。其剂量不宜过大，如螺内酯起始剂量10mg/d，最大剂量20mg/d，有时也可隔日给予。
更多相关阅读：利尿剂应用技巧
【PPT】利尿剂在心衰治疗中应用技巧
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