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　　早在1980 年世界卫生组织发布的188bet在线平台网址 防治报告就指出，188bet在线平台网址 患者的预后和生活质量，主要是由188bet在线平台网址 并发症所决定。避免和早期发现导致眼部、肾脏、足部病变的危险因素，可减轻疾病负担和医疗费用。据调查，基层的全科医生迫切希望了解188bet在线平台网址 慢性并发症的筛查方法和药物替代治疗策略。

　　在2012 世界188bet在线平台网址 日（WDD）来临之际，我们特邀该领域知名专家许樟荣教授组稿，介绍188bet在线平台网址 慢性并发症基础筛查和治疗药物简易互换方法、伴多种并发症188bet在线平台网址 患者的综合诊治，以及188bet在线平台网址 足的防治策略。让我们共同为188bet在线平台网址 患者的“健康未来”而努力。

　　188bet在线平台网址 视网膜病变

　　筛查 应由专科医生对188bet在线平台网址 视网膜病变定期进行检查，早期采用单视野免散瞳眼底照相是最简便且易于被患者接受的筛查方法。

　　治疗 病变早期的主要治疗是改善视网膜微循环障碍，代表药物是2、5二羟基苯磺酸钙，其防止脂质过氧化，保护视网膜血管内皮细胞，并降低胶原、凝血酶、血小板聚集反应、抑制血栓形成。社区医院在缺乏此类药的情况下，可先采用具有改善微循环作用的药物，如胰激肽原酶肠溶片。

　　医院-社区用药对比

　　三级医院

　　·羟苯磺酸钙胶囊

　　·胰激肽原酶肠溶片

　　社区医院

　　·胰激肽原酶肠溶片

　　（进行定期随访观察疗效，决定是否适合继续留在社区治疗。）

　　188bet在线平台网址 肾病

　　筛查 应注意早期筛查尿微量白蛋白，以及评估肾小球滤过率（Cockcroft-Gault或MDRD公式）。

　　治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物是治疗早期188bet在线平台网址 肾病的首选，通过降低肾小球毛细血管内压、延缓肾小球硬化，减少白蛋白尿。部分患者若不能耐受ACEI或ARB类药物的不良反应，则可选用钙拮抗剂（CCB）治疗。

　　医院-社区用药对比

　　三级医院

　　·ACEI：贝那普利、培哚普利、卡托普利、雷米普利、福辛普利；

　　·ARB：氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦；

　　·CCB：苯磺酸氨氯地平。

　　社区医院

　　·ACEI：贝那普利、卡托普利、依那普利和福辛普利；

　　·ARB：氯沙坦、缬沙坦；

　　·CCB：氨氯地平。

　　188bet在线平台网址 神经病变

　　筛查 一些简单的检测工具（如音叉）可以半定量地诊断神经病变，有助于疾病早发现、早治疗。

　　治疗 主要采取神经营养修复、抗氧化应激和改善微循环等针对性防治措施。早期常用甲钴胺（甲基维生素B12）营养与修复神经，有助于神经细胞合成卵磷脂，修复损伤的神经纤维，并参与核酸、蛋白质的合成，促进髓鞘形成和轴突再生，修复受损神经细胞，对188bet在线平台网址 神经病变引起的疼痛、麻木及感觉减退等有一定治疗作用。

　　医院-社区用药对比

　　三级医院

　　·甲钴胺

　　社区医院

　　·甲钴胺

　　188bet在线平台网址 大血管病变

　　筛查 对于合并高血压等慢性疾病的188bet在线平台网址 患者，通过动脉弹性指数、踝肱指数和颈动脉超声等检查，可早期发现大血管病变，有助于减少心脑血管事件发生风险。

　　治疗 此类病变的干预策略除降糖降压外，主要是调节血脂、抗血小板聚集。常用调脂药为他汀类药物。若患者以甘油三酯升高为主要表现，则选用贝特类药物。阿司匹林可降低血小板聚集率、黏附率及血液黏滞度，是大血管病变的基础用药之一。

　　医院-社区用药对比

　　三级医院

　　·调脂降脂：他汀类（阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀）；

　　·贝特类：非诺贝特、吉非贝齐；

　　·抗血小板聚集：阿司匹林。

　　社区医院

　　·调脂降脂：辛伐他汀、非诺贝特、吉非贝齐；

　　·抗血小板聚集：阿司匹林。

　　■ 小结

　　尽管社区医院与综合性医院在用药类别上存在差别，但慢性病社区用药与三甲医院用药结构基本一致。社区慢性病患者用药结构基本稳定，采用疗效肯定、不良反应少的药物是医生和患者的首选。由于社区医院用药受到综合医院的用药影响较大，综合性医院医生对慢性病治疗药物的选择应以社区慢性病用药范围为基础，适当地、慎重地扩展，不应与社区用药有太大的差别，以免造成慢性病患者“在大医院开的药在社区开不到”而重新回到大医院的局面，形成新一轮的“看病难”。

　　■ 链接

　　关于188bet在线平台网址 并发症的发病现状和医疗花费

　　研究表明，40%的失明、30%的慢性肾功能衰竭、50%的心脑血管病、60%的截肢患者的基础病因为188bet在线平台网址 。

　　2004年，我国188bet在线平台网址 直接卫生费用约为574.69亿元，每例188bet在线平台网址 患者年直接卫生费用是非188bet在线平台网址 患者的2.47倍，约占全国卫生总费用的7.57%，所占比例接近发达国家水平。伴有微血管和大血管并发症的188bet在线平台网址 患者的年度直接医疗费用比无并发症的患者高10余倍。

　　我国188bet在线平台网址 慢性并发症筛查现状

　　目前我国在188bet在线平台网址 防治中存在的主要问题除血糖控制达标率低以外，尚有慢性并发症筛查率低，即使在市级中心医院仅54%的188bet在线平台网址 患者曾接受眼部并发症检查， 36%的188bet在线平台网址 患者曾接受神经及四肢并发症的检查。缺少适宜且可推广的慢性并发症筛查方法影响了在基层开展并发症的早期筛查，因此当患者因并发症症状明显而来医院就诊时，往往已进入晚期。

　　国内先进经验介绍

　　上海市188bet在线平台网址 临床医学中心在国内首次提出了“医院-社区188bet在线平台网址 一体化无缝管理”的策略，在社区推广188bet在线平台网址 管理及并发症筛查等适宜技术，提高了188bet在线平台网址 整体防治水平。188bet在线平台网址 患者的血糖理想达标率从管理前的13.3%升至管理后的31.8%。在社区开展周围神经病变及188bet在线平台网址 慢性肾病病变的筛查，使筛查率从开展前的9.9%升至目前的45.1%。