赵志刚教授：临床必须关注药物相互作用
2015中国药品评价论坛上，赵志刚教授提出了临床上应关注药物的相关作用，希望利用药物相互作用，可以：1)提高疗效，减少毒副作用;2)进行药物中毒的解救;3)防止耐药性的出现。从而提高医疗质量，达到安全有效地合理用药目的。
药物相互作用是指某一种药物作用由于其他药物或化学物质的存在而受到干扰，使该药物的疗效发生变化或产生药物不良反应。
是药物受合用，或先后使用的其他药物、内源性化学药物、耐加剂或食物等影响，而使药效发生变化的现象，包括合用药物在体内影响临床检查结果。
药物相互作用虽然有多种表现，但其结果只有两种可能，作用(毒性)加强或作用(毒性)减弱，临床多药合用时，应力求避免因产生药物相互作用导致其中某药的毒性加大或疗效降低，做到合并用药带来疗效提高或毒性减轻的良好效果。
2015中国药品评价论坛上，赵志刚教授提出了临床上应关注药物的相关作用，希望利用药物相互作用，可以：1)提高疗效，减少毒副作用;2)进行药物中毒的解救;3)防止耐药性的出现。从而提高医疗质量，达到安全有效地合理用药目的。
药物相互作用类型及作用机制
药物相互作用通常发生于药物-药物，药物-食物及添加剂，药物-毒品、烟、酒、茶之间。其产生的机制包括药剂学(体外)，药动学(吸收、分布、代谢、排泄)和药效学(激动剂、拮抗剂)。
药剂学方面的相互作用包括产生沉淀、活性成分降解、结合物成为过敏原、赋性剂改变药物生物利用度，以及与注射容器发生吸附。药动学方面的相互作用则会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄。药效学的相互作用与血药浓度无关，但会影响药物与受体结合、改变电解质平衡，另外，作用于同一生理系统可能产生增强或对抗作用。
在药动学的相互作用中，影响药物吸收的因素有：1)药物离子状态(钙、镁、铁等);2)PH值：酸性药物和碱性药物合用，会影响吸收;3)食物：多数情况会减少药物吸收;4)吸附作用：活性炭、硝胆胺;5)胃肠运动功能：胃排空速冻可以影响药物到达小肠的时间，从而影响药物在小肠吸收的快慢;6)胃肠粘膜功能：新霉素、对氨基水杨酸和环磷酰胺等药物可以损害肠粘膜的吸收技能;7)组织血流状态。
影响药物分布的因素有药物与血浆蛋白结合，使药物无药理活性、不能透过血脑脑屏障、不被肝脏代谢没活和肾排泄，以及改变药物在组织的分布量。
影响药物代谢的因素有酶诱导与酶抑制。酶诱导可以增加肝脏合成药酶，增加另一些药物的代谢，使药物作用减弱或缩短;而酶抑制可以抑制肝脏合成药酶，使另一些药物的代谢减少，增加或延长药物作用。
影响药物排泄的因素是尿液PH值，酸性药会减少酸性尿中药物的排泄量，而增加碱性尿中国药物的排泄量，碱性药则相反。
因此，临床上应减少药物相互作用，一般可通过尽量减少用药种类，详细了解每种药的药理学特征，积累临床用药经验和仔细监察用药后反应实现。
总之，临床联合用药十分普遍，要权衡协同作用与危险因素之间利弊关系。此外，药物相互作用，特别是多药合用非常复杂，要尽量减少合用药数量。当出现特殊的病程变化时，需考虑合并用药的相互作用问题。
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