继去年10月27日美国预防服务工作小组（USPSTF）在《内科学年鉴》上发表文章称USPSTF在10年前和10年后的工作均表明没有充足证据支持或反对是否应该对无症状成年人进行甲状腺筛查之后（Ann Intern Med 2014 Oct 28;附全文），USPSTF于2015年3月23日再次在该杂志上发文，强调目前对于无症状/非妊娠成年人进行甲状腺功能筛查的证据不足。（Ann Intern Med 2015 Mar 24; 附全文）

　　USPSTF的专家们在最新的这篇文章中写到，尽管临床上经常对无症状成年人甲状腺功能异常进行筛查和治疗，但能够证明这些治疗真正有益于健康预后的证据十分有限。相反，有直接证据表明筛查可能带来不利影响，如假阳性结果概率增加、加重因疑似患病而造成的心理负担等。

　　在美国，绝大多数对甲状腺功能异常的过度诊断和过度治疗可能是由筛查所致，尤其是因为临床医生常以生物化学指标结果来诊断甲状腺功能异常，并不需要实际临床表现相一致。像2013年，美国处方得最多的药物就是某品牌的甲状腺激素。

　　为更新相关推荐意见，USPSTF回顾了截止2014年7月前发表的随机对照研究和观察性研究。他们发现，没有研究直接评估甲状腺筛查和不筛查的益处或危害。关于筛查可发现无症状成年人血清促甲状腺激素（TSH）水平异常的证据很多，但导致TSH水平异常的原因并不明确。且正常TSH水平范围的上限和下限一直有争议，普通人群和亚组人群（如老年人）的TSH参考值均与整体人群的参考值还有差异。很多人的甲状腺检查结果都有轻度异常，但他们没有任何症状，提示轻度TSH水平异常可能不会引起任何疾病。

　　针对USPSTF的这篇文章，有两位专家提出了自己的观点和异议：

　　MedStar华盛顿医院中心内分泌科Kenneth Burman博士——尽管我非常认同USPSTF这次的推荐意见是基于对既往文献的回顾分析而做出的合理结论。但从初级保健医生的角度来看，如果患者已有疑似甲状腺疾病的症状（不管是甲状腺功能亢进或是减退），还是应该进行相应的实验室检查。

　　USPSTF的这篇文章不会改变我的临床实践，这显然只是一个参考建议，我接诊的大部分患者经诊断的确患有甲状腺疾病。不过，我认为USPSTF推荐支持初级保健医生已经在做或者应该做的一些事情，即先通过问诊和体格检查评估患者的甲减体征或症状，然后再进行实验室检查评估甲状腺功能。

　　北卡罗莱纳医学院Mark Williams教授——我也赞同对于65岁以下完全无症状且未怀孕患者的筛查证据不足，但USPSTF应该为这些推荐意见加上年龄限制。

　　同时，作为老年病临床医生，我认为工作组使用“平时无症状（otherwise asymptomatic）”这样的措辞是有问题的。众所周知，甲状腺疾病以临床表现不典型而闻名，疲劳、精力不足、精神迟钝、冷漠均是甲减的常见表现。但每个人每天的精神和情绪都会有起伏，那么，该如何判断其是有症状还是无症状？现在临床上很少见严重甲减的老年患者，因为老年人的甲状腺功能已不知不觉随着年龄降低，所以不会用严重甲减来诊断这类人群。

　　我觉得USPST推荐意见中最有用的信息在于，提醒大家不要将甲状腺功能检查作为完全无症状、精力充沛、未怀孕、60岁以下成年人筛查的常规手段。然而，甲状腺功能筛查的风险是很低的，潜在益处却很多，因此，聪明的医生在接诊时可能还是会考虑检查甲状腺功能。

　　编译自： Evidence on Thyroid Screening Effects Remains Inconclusive. Medscape. Oct 28, 2014.