华中科技大学同济医学院附属协和医院药剂科伍三兰陈东生

        病历摘要

        患者女性，45岁，因反复咳嗽咳痰1个月，于2013年5月14日就诊于我院呼吸科，诊断为慢性支气管炎急性发作。医嘱给予左氧氟沙星0.4g+0.9%氯化钠注射液200ml，1次/日静脉滴注;苏黄止咳胶囊3粒(0.45克/粒)，3次/日口服;孟鲁司特钠片10mg，睡前口服。患者3年前行子宫切除术，否认药物、食物过敏史。

        患者于就诊当日19：00带药至社区医院行左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注;20：00左右口服苏黄止咳胶囊;23：00左右口服孟鲁司特钠10mg。约30min后患者出现四肢麻木震颤，伴胸闷、呼吸困难、全身乏力，继而出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，症状持续约2h无缓解，家人于5月15日凌晨1：00左右将患者送至我院急诊科。

        体格检查：体温37.0℃，心率86次/分，血压116/64mmHg(1mmHg=0.133kPa)。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性音。血氧饱和度0.99。

        诊断为震颤、呼吸困难原因待查，收入急诊病房，立即给予心电监护、吸氧、床边心电监护，并给予静脉推注地塞米松(15mg)、肌内注射异丙嗪(25mg)、口服马来酸氯苯那敏(4mg)及其他止吐、解痉药物等对症处理。

        急诊实验室检查：外周血白细胞计数9.9×109/L，中性粒细胞0.86;D-二聚体0.20;随机血糖10.2mmol/L;丙氨酸氨基转移酶(ALT)22U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)24U/L，肌酐58μmol/L，尿素氮4.6mmol/L，尿酸232μmol/L。

        1h后患者仍诉胸闷、心悸，心电监护示血压140/59mmHg，心率80次/分，血氧饱和度1.00。考虑不良反应的出现与服用孟鲁司特钠的时间相关性较大，医嘱停用孟鲁司特钠，苏黄止咳胶囊和左氧氟沙星氯化钠注射液继续应用。

        患者于5月15日15：00静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液后症状未见加重，观察至当日16：00，患者四肢麻木震颤、呼吸困难缓解，未再出现恶心、呕吐。追问病史，患者否认其他食物、药物诱导因素。

        讨论

        本例患者出现不良反应症状之前使用过左氧氟沙星氯化钠注射液、苏黄止咳胶囊和孟鲁司特钠3种药物，用药至发生不良反应的时间分别为270、210和30min左右，停用孟鲁司特钠而继续应用苏黄止咳胶囊和左氧氟沙星氯化钠注射液后未再发生类似不良反应，考虑不良反应为孟鲁司特钠所致。

        孟鲁司特钠是一种高度选择性的半胺酰白三烯受体拮抗剂，能显著改善哮喘炎性指标和肺功能，兼有抗炎和扩张支气管作用，常用于哮喘的预防和治疗，对慢性支气管炎急性发作疗效显著。国外综述文献已报告该药的不良反应有精神系统异常、血管性水肿、出血性淤斑、血尿、变应性斯特劳斯综合征、新月体性肾小球肾炎、肝毒性、荨麻疹、嗜酸粒细胞增多症等。此外，国内文献报告也可引起精神系统异常、腹泻、膝关节痛、头痛、过敏反应、排尿困难及幼儿遗尿等，并有1例72岁男性患者因慢性支气管炎急性发作服用孟鲁司特钠后出现双上肢震颤的报告。

        检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库及PubMed、Embase数据库，未见该药引起四肢麻木和呼吸困难的报告。虽然本患者原患有支气管炎，可能出现支气管痉挛症状而导致胸闷、气促，但该患者停用孟鲁司特钠后呼吸困难即缓解，因而基本上可以排除呼吸困难为患者原发疾病的加重表现。

        本患者服用孟鲁司特钠后相继出现四肢麻木震颤、呼吸困难、全身乏力、恶心、呕吐等多系统不良反应，提示临床应用该药时应注意监测，尤其针对门诊患者应提供完善的药学服务。对于门诊患者，除告知服药方法和注意事项外，还应告知患者如何自我监测药物不良反应，一旦发生应及时就医，避免发生严重后果。