西布曲明的“盛与衰”
西布曲明是作用于中枢的食欲抑制剂，其通过初级和次级胺类代谢产物来抑制去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺的再摄取，增加饱食感，同时能加速外周能量消耗。西曲布明引发的不良反应主要表现为头痛、头晕、口干、便秘、血压增高及心率加快。
■ 社区问答
近期一位读者来信，看了8月14日的《聚焦减重的非手术方法》一文，在“药物治疗”中有提到了西布曲明的作用机制及不良反应。希望贵刊能介绍一下该药的具体情况。
减重药物治疗适应证包括：体质指数（BMI）超过28 kg/m2的患者；或BMI超过24 kg/m2，同时合并高血压、188bet在线平台网址 、高脂血症等肥胖相关并发症的患者；经过3~6个月的行为治疗不能有效减轻减重者。目前，常用的治疗药物主要有2大类：一类是作用于中枢的食欲抑制剂，有人称之为厌食性药物，但这种说法并不科学；另一类是作用于消化道的脂肪酶抑制剂。
曾经的经典
西布曲明是作用于中枢的食欲抑制剂，其通过初级和次级胺类代谢产物来抑制去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺的再摄取，增加饱食感，同时能加速外周能量消耗。西曲布明引发的不良反应主要表现为头痛、头晕、口干、便秘、血压增高及心率加快。
如今的撤市
近年来，在欧盟、澳大利亚等国家和地区进行了一项名为西布曲明心血管终点事件（SCOUT）研究，由欧盟人用药品专家委员会（CHMP）批准、雅培公司开展的上市后研究。这项随机、双盲、安慰剂对照研究长达6年，纳入约1万例55岁及以上、超重或肥胖、有心血管病史或2型188bet在线平台网址 史、同时存在其他心血管疾病风险的患者。结果显示，使用该药物可增加患者严重的心血管风险（包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中、可复苏的心脏骤停等）。
截至2009年1月4日，世界卫生组织药品不良反应数据库（Vigibase）检索到西布曲明的不良反应报告共8174例，不良反应共17436例。其主要不良反应表现为头痛、口干、失眠、高血压、头晕等。
西布曲明作为5-羟色胺再摄取抑制剂，可通过抑制中枢交感神经而减少食欲达到减肥目的，但其外周作用却引发诸多心血管事件，这可能与其代谢产物是5-羟色胺激动剂有关。例如，右芬氟拉明和芬氟拉明的代谢产物（即去甲芬氟拉明）是5-羟色胺激动剂，可诱发心脏瓣膜纤维化、肺动脉高压等，故这两种药物于1997年撤出全球市场。
小结
无论是治疗肥胖还是希望通过减少体重达到塑形的人们，应首先选择长期坚持科学的生活方式，如适当控制进食、坚持体力劳动、运动锻炼等，才能保持体重，减少反弹，切忌在没有咨询医生的情况下擅自使用减肥类药物。
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