氯己定洗浴与医疗相关性感染
意义 每日应用广谱、外用抗微生物制剂氯己定，对危重症患者进行洗浴，有可能减少医疗相关性感染。目的 确定每日用氯己定对危重症患者进行洗浴，是否可降低医疗相关性感染的发生率。
意义 每日应用广谱、外用抗微生物制剂氯己定，对危重症患者进行洗浴，有可能减少医疗相关性感染。
目的 确定每日用氯己定对危重症患者进行洗浴，是否可降低医疗相关性感染的发生率。
设计、场所和参与者 我们对在2012年7月至2013年7月期间，入住美国田纳西州纳什维尔市1家三级医疗中心5个成人重症监护单元(ICU)中的9340例患者，进行了一项实用群组随机、交叉试验。
干预措施 各单元用2%氯己定浸泡过的一次性毛巾，或用不含抗微生物制剂的毛巾作为对照，对所有的患者进行每日洗浴1次。对患者进行为期10周的洗浴治疗，随后为2周的洗脱期，在此期间，用不含抗微生物制剂的一次性毛巾进行洗浴，之后再交叉进行为期10周的替换洗浴治疗。在研究期间，每个单元在两种洗浴安排之间交换3次。
主要转归和检测指标 预先规定的主要转归是由中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)、呼吸机相关性肺炎(VAP)以及艰难梭菌感染组成的复合(事件)。次要转归包括临床培养物检测耐多药微生物为阳性、血培养污染、医疗相关性血流感染的发生率，以及ICU中主要转归的发生率。
结果 在氯己定洗浴期间，发生55例次感染：4例次CLABSI，21例次CAUTI，17例次VAP，13例次艰难梭菌感染。在对照洗浴期间，发生60例次感染：4例次CLABSI，32例次CAUTI，8例次VAP，16例次艰难梭菌感染。主要转归发生率在氯己定洗浴期间为2.86例次/1000患者-日，在对照洗浴期间为2.90例次/1000患者-日[率差为-0.04，95%可信区间(CI)为-1.10～1.01，P=0.95]。对基线变量进行校正后，没有发现两组间的主要转归发生率存在差异。氯己定洗浴没有改变包括医院获得性血流感染、血培养污染或临床培养检出耐多药微生物在内的、感染相关次要转归的发生率。一项预先规定的亚组分析显示，在任何单个ICU中，检出的主要转归无差异。
结论和相关性在这项实用试验中，每日应用氯己定洗浴没有降低包括CLABSI、CAUTI、VAP或艰难梭菌感染在内的医疗相关性感染的发生率。这些结果不支持每日应用氯己定对危重症患者进行洗浴。
[JAMA.2015;313(4):369-378.doi:10.1001/jama.2014.18400]
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