注射用棓丙酯致过敏性休克1例
患者男性，60岁，2012年1月9日因“外伤致右大腿及髋部疼痛、无法站立行走2小时”入院。患者受伤时意识清晰，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸痛、咯血、呼吸困难，无腹痛、腹胀及大小便失禁，伤后可见肉眼血尿，未行特殊处理。
病历摘要
病史 患者男性，60岁，2012年1月9日因“外伤致右大腿及髋部疼痛、无法站立行走2小时”入院。患者受伤时意识清晰，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸痛、咯血、呼吸困难，无腹痛、腹胀及大小便失禁，伤后可见肉眼血尿，未行特殊处理。
查体 体温36.5 ℃，脉搏102次/分，呼吸20 次/分，血压110 /66 mmHg。患者急性病面容，神志清楚，对答切题；翻身及下肢活动困难。耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性。
辅助检查 骨盆X线平片和CT扫描示，骨盆骨折（双侧耻骨上下支骨折，右侧髂骨粉碎性骨折，左侧骶骨骨折）。尿沉渣红细胞计数9500 个/μl。
入院诊断 骨盆骨折；左肺挫伤；后尿道损伤；左肾脏挫伤。
治疗经过 患者于全身麻醉下接受右髂骨骨折、双侧耻骨上支骨折切开复位钢板内固定术，术后生命体征平稳。术后第10天血常规示血小板计数542×109 /L。为避免深静脉血栓，于当日11：45给予注射用丙酯180 mg静脉滴注。约10 min后，患者突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀及肢端发凉。心电监护显示，心率 104次/分，血氧饱和度85%，血压80 /50 mmHg。立即停用棓丙酯，给予面罩给氧，持续进行心电监护，同时予静脉注射地塞米松10 mg，肌肉注射异丙嗪25 mg，以及补液治疗。约20 min后，患者呼吸平稳，胸闷感消失，血氧饱和度达96%，血压升至100 /58 mmHg。
讨论
棓丙酯是中药赤芍中活性成分没食子酸酯的衍生物，为血栓素A2合成酶抑制剂（TXA2）。临床上主要用于防治脑血栓、冠状动脉粥样硬化性心脏病及术后血栓性深静脉炎等。药物说明书描述，该药安全性较高，不良反应较少。已知的不良反应包括一过性心率减慢或丙氨酸氨基转移酶轻度增高，停药1～2周后上述症状可自行恢复。有研究报道，棓丙酯注射液可能导致过敏性休克，与左甲状腺素钠片合用可能导致血压升高。
本例患者在术后第10天为预防深静脉血栓而接受棓丙酯静脉注射，给药10 min后出现过敏性休克症状，停药并给予相应处理后，不良反应消失。结合临床表现，可以确定过敏性休克由棓丙酯所致。本病例提示，静脉滴注棓丙酯时应注意控制滴注速度，对老年、体弱或伴有多系统疾病的患者在使用该药时应密切观察，一旦发生不良反应，须立即停药，及时对症处理，避免发生严重后果。（本版病例全文详见《药物不良反应杂志》2012年第3期）
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