甲巯咪唑致关节炎综合征1例
患者男性，64岁，因“间歇性、多关节游走性疼痛和关节活动受限”于2011年9月11日来我院就诊。患者1个月前因“心慌、乏力1个月余”就诊于我院，被诊为甲状腺功能亢进症，并接受甲巯咪唑（10 mg、2次/日）和普萘洛尔（10 mg、3次/日）治疗。服药5天后，出现左手手背及前臂皮肤瘙痒、皮疹，服用氯雷他定后好转。
病历摘要
病史及入院诊断
病史 患者男性，64岁，因“间歇性、多关节游走性疼痛和关节活动受限”于2011年9月11日来我院就诊。患者1个月前因“心慌、乏力1个月余”就诊于我院，被诊为甲状腺功能亢进症，并接受甲巯咪唑（10 mg、2次/日）和普萘洛尔（10 mg、3次/日）治疗。服药5天后，出现左手手背及前臂皮肤瘙痒、皮疹，服用氯雷他定后好转。10天前据复查甲状腺及肝功能结果，调整用药：甲巯咪唑剂量增至10 mg、3次/日，普萘洛尔20 mg、3次/日，并加用益肝灵。2天前自觉间歇性、多关节游走性疼痛，局部皮肤发红和温度升高，为进一步治疗入我院。
查体 生命体征平稳。双侧甲状腺I度肿大、质软、表面欠光滑、无压痛、可随吞咽上下活动，未闻及血管杂音。左肩关节活动受限，局部皮肤温度高于右侧肩关节，双肩关节压痛明显；左手第二掌指关节局部皮肤发红、皮肤温度较高；右膝关节压痛明显，其皮肤温度高于左膝关节。
入院诊断 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），肝功能损害（药物性），高血压，多关节游走性疼痛原因待查。
治疗经过
入院当天
入院后停用甲巯咪唑，继续服用普萘洛尔和益肝灵，以及甘草酸二铵和多烯磷脂酰胆碱静脉滴注。
第2和 第3天
入院第2天晚，患者出现发热，予酚氨咖敏片1片口服后，次日清晨体温37℃。入院第3天患者诉关节疼痛加剧，双下肢关节活动稍受限，加用美洛昔康7.5 mg/d。
第5天
入院第5天，患者诉关节疼痛较前好转。当晚再次发热，体温38℃，予物理降温后体温恢复正常。实验室检查：总IgE 664 U/ml，红细胞沉降率（ESR）37 mm/1h，C反应蛋白（CRP）46.0 mg/L，抗核抗体1:100（颗粒型）。
第8天
入院第8天，患者仍诉间歇性、游走性多关节疼痛，各关节活动不受限，无明显压痛，左膝关节皮肤温度较高，各受累关节无肿胀和晨僵现象，美洛昔康剂量增至7.5 mg、2次/日。
第13天
入院第13天，患者体温、肝功能恢复正常，关节疼痛明显好转，无关节活动受限及皮肤温度升高。考虑患者甲状腺激素恢复正常水平，无须接受抗甲状腺药物治疗，仅加强随访，患者于9月27日出院。
讨论
抗甲状腺药物（ATD）所致关节炎综合征的特点是，患者既往无关节炎病史，在接受ATD治疗2个月内出现阵发、游走性多关节炎，停药4周后症状可好转。本患者符合上述临床特点。
甲巯咪唑是咪唑类ATD，常见不良反应包括皮疹、皮肤瘙痒、白细胞数量减少、粒细胞缺乏和中毒性肝病等。ATD所致关节炎综合征为少见且严重的不良反应。该综合征在女性中较常见，并且可发生在各年龄阶段，发病机制尚不清楚。
患者一旦出现此类不良反应，应及时停用ATD，且须避免再次使用同类药物。同时可给予非类固醇类抗炎药缓解关节疼痛，若疗效不佳，则可考虑激素治疗。甲巯咪唑为儿童和非妊娠期妇女的首选ATD，在临床被广泛使用，故医务工作者应警惕患者用药后出现的关节疼痛，以便及时诊断和治疗。（病例全文详见《药物不良反应杂志》2012年第3期）
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