从1例急性胃肠炎病例分析谈保和汤在泄泻病症中的应用
患者女性，30岁，2011年7月3日夜间在路边“大排档”进食；7月4日晨起出现腹部绞痛，脐周为主，解稀软大便1次，有未消化的食物，便后痛减，无恶心呕吐，无发热，未予重视。
病例介绍
现病史 患者女性，30岁，2011年7月3日夜间在路边“大排档”进食；7月4日晨起出现腹部绞痛，脐周为主，解稀软大便1次，有未消化的食物，便后痛减，无恶心呕吐，无发热，未予重视。
7月4日中午食用半个“冰”西瓜；7月5日凌晨1点左右出现腹部绞痛，全身出冷汗，解大便1次，先为不消化食物，后呈水泻，自测体温38.2℃，自服盐酸小檗碱（黄连素）3粒，症状未见明显缓解；至次日早晨共大便8次，均呈水样泻，泻时腹痛，泻后痛减，脘腹胀满，食欲不振，小便正常。
体格检查 体温38.0℃，血压113/80 mmHg，神志清楚，心肺未见异常，腹平软，未见肠型及蠕动波，剑突下压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未触及，墨菲氏（Murphy’s）征阴性，听诊肠鸣音亢进。舌淡苔薄黄腻脉弦。
辅助检查 白细胞计数为12.50×109/L，中性粒细胞占86.50%，血红蛋白值为135 g/L，血小板计数187×109/L；血尿淀粉酶正常。
腹部B超示：肝脏、胆囊、胆总管、胰腺及脾脏未见异常，右下腹未见明显包块。
予适当补液，并予中药汤剂保和汤加减（炒山楂、焦神曲、炒麦芽、陈皮、连翘、茯苓、藿香、竹茹、黄连）。患者用药2日后大便检查正常，3天后复查血常规指标均在正常范围。
讨论
诊治原则 急性胃肠炎多见于夏秋季节，发病急骤、病势急迫，常以频繁吐泻、肠鸣和腹痛为主要表现。该病案中患者为年轻女性，无既往病史，本次发病有饮食不当史，后即出现频繁腹泻、发热等症状。体格检查及实验室检查可排除急性胆囊炎、急性胰腺炎及阑尾炎等急腹症。
急性胃肠炎有自愈倾向，除严重者，一般不需抗生素药物治疗。世界卫生组织（WHO）提出，90％的腹泻不需要抗菌药治疗，而我国学者根据我国腹泻病原谱的特点及临床治疗结果提出，约70％的腹泻病不需要抗菌药物治疗。但由于其来势凶猛，胃肠黏膜防御机制的某些成份被削弱，呕吐、腹痛、腹泻共存，严重者可剧吐及腹部绞痛，易出现脱水及酸碱失衡及电解质紊乱，严重者可致休克及死亡。
因此，在治疗上除适量补充液体及电解质、抗休克等综合治疗外，应尽早缓解症状。
中医治疗分析 该病案属祖国医学“泄泻”范畴，其病因是多方面的，主要有感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱及命门火衰等。这些病因导致脾虚湿盛、脾失健运、大小肠传化失常、升降失调、清浊不分，而成泄泻。
该病患者有明显的诱因，即进食不洁食物，证属“伤食泄泻”，患者伴有脘腹胀满及食欲不振等症状，故病机为饮食不洁、脾胃受损、水谷不化、气机升降失调。正如《景岳全书·泄泻》所说：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”治疗以消食、导滞及和胃为主，方选保和汤加减。保和汤是将保和丸改为汤剂使用，功能为消食导滞、和胃止痛，主治饮食不节、暴饮暴食导致饮食积滞、阻塞胃气的食滞胃脘证。
诸药配伍，使食积得化、胃气得和、热清湿祛，则诸症自除。结合患者病情，另加黄连以清热泻火。本病例以中药治疗为主，取得了较满意的疗效，这值得我们进一步地探索。
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