目前临床上常用的铋剂主要为胶体铋剂，包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、次水杨酸铋和复方铝酸铋四种，这是一类胃黏膜保护药。口服后在胃酸作用下，胶体铋剂形成铋盐和黏性凝结物，在胃表面形成保护层。本版将就常用铋剂的应用及与其他药物的相互作用、特别是值得更为关注的用药禁忌等方面进行介绍。

　　枸橼酸铋钾

　　其他名称 次枸橼酸铋、碱式枸橼酸铋钾、碱式枸橼酸铋三钾、三钾双枸橼酸铋等。

　　临床应用 ① 胃溃疡、十二指肠溃疡及慢性胃炎：每次300 mg（含铋110 mg，下同），三餐前及晚餐后2 h服用，每日4次；或每次600 mg，早晚各服1次，连续服用28天为一疗程；② 与抗生素联用于根除胃幽门螺杆菌（Hp）：每次600 mg，每日2次，疗程7~14天；③ 缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热及反酸等：每次300 mg，每日3~4次，餐前半小时服用；④ 复合溃疡、多发溃疡及吻合口溃疡等；⑤ 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、早期胃癌术后、胃食管反流病及功能性消化不良等；⑥ 与抗生素及抗胃酸分泌药联合组成四联方案，作为根除Hp失败的补救治疗。

　　禁忌证 儿童、肝功能不全者、急性胃黏膜病变者及过敏体质者慎用。对该药中任一成分过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳女性禁用。

　　给药说明 服药前后半小时需禁食，不得饮用牛奶、含乙醇或含碳酸的饮料及服用其他药物；本药不宜大剂量长期服用，连续用药不宜超过2个月；服药期间不得服用其他含铋制剂。

　　药物过量 药物过量时应作如下处理： ① 洗胃、重复服用活性炭悬浮液及轻泻药，同时监测血、尿中铋浓度及肾功能；② 如发生铋性脑病，应立即停药，加服地塞米松和金属络合剂，可加快脑病恢复；③ 当血铋浓度过高并伴有肾功能紊乱时，可用2-巯基琥珀酸或2-巯基丙磺酸络合疗法治疗，严重肾衰者需进行血透。

　　相互作用 ① 制酸药可干扰本药作用，不宜同服。② 本药可影响四环素吸收，不宜同服。

　　胶体果胶铋

　　其他名称 碱式果胶酸铋钾、碱式果酸铋钾、胶态果胶铋等。

　　制剂规格 胶囊（以铋含量计）：40 mg、50 mg、100 mg。

　　临床应用 ① 急、慢性腹泻；② 缓解消化不良症状，例如上腹隐痛不适、餐后饱胀、嗳气、恶心、反酸等；③ 与甲硝唑、四环素联合，用于Hp相关性十二指肠溃疡的治疗；④ 梅毒的配合治疗；⑤ 扁平疣的治疗。

　　给药说明 ① 减量/停药条件：与阿司匹林合用发生耳鸣时应停药；② 可致一过性舌苔及大便发黑，但对人体无害。

　　禁忌证 对阿司匹林等水杨酸类药过敏者、对铋化合物过敏者、患流感或水痘的儿童及青少年（包括处于恢复期者）禁用。

　　使用注意 以下人群慎用：儿童、婴幼儿、哺乳女性 、肝功能不全者及肾功能不全者；有非类固醇类抗炎药（NSAID）过敏史者；结肠炎或其他胃肠黏膜异常者；腹泻伴高热超过2天者；感冒引起恶心、呕吐者；痛风、188bet在线平台网址 、出血性溃疡、出血性疾病患者；正应用抗凝药、降糖药及抗痛风药者。

　　相互作用 ① 多西环素、去甲金霉素（地美环素）、米诺环素、土霉素、四环素等与胶体果胶铋合用可导致吸收减少、药效减弱，故不宜合用；② 丙磺舒、磺吡酮与本药相拮抗，可致高尿酸血症，故不宜合用；③ 罗望子可促进本药胃肠道吸收，使水杨酸血药浓度增加，致水杨酸中毒，故不宜与本药合用；④ 甲氨蝶呤的肾清除降低，血药浓度增加可致中毒，故不宜与本药合用；⑤华法林与本药有潜在的相互作用，可导致用药者出血的危险增加。

　　复方铝酸铋

　　成分 ① 片剂：每片含铝酸铋200 mg、重质碳酸镁400 mg、碳酸氢钠200 mg、甘草浸膏粉300 mg、弗朗鼠李皮25 mg、茴香粉10 mg。② 胶囊：每粒含铝酸铋66.7 mg，重质碳酸镁133.3 mg，碳酸氢钠66.7 mg，甘草浸膏粉100 mg，弗朗鼠李皮8.3 mg，茴香粉3.3 mg。

　　临床应用 ① 用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎和十二指肠球炎等，起到抗酸及保护胃黏膜的作用：片剂1~2片/次（或颗粒1~2袋/次、胶囊3~6粒/次），每日3次，餐后用温开水送服，疗程1~2月；② 用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃烧灼感、反酸、慢性胃炎等。

　　禁忌证 对本药过敏者、肾功能不全者、妊娠期及哺乳期女性、肾功能不全/透析者禁用。

　　给药说明 ① 疗程内服药不可间断，若服药10天左右症状减轻或消失，应继续服药至疗程结束，或剂量减半后再服用3~4周；② 本药不宜长期服用，以防发生铋性脑病；③ 用药期间不可饮酒和过量食用高脂饮食；④ 本药使粪色变黑为正常现象，停药后粪便颜色可恢复正常。

　　相互作用 ① 本药可干扰四环素类药的吸收，避免合用；② 喹诺酮类药物（如诺氟沙星、环丙沙星等）络合多价金属离子的作用较强，与本药合用时两者活性均降低，应间隔2~3 h使用；③ 抗酸药、牛奶与本药不能同服，如需合用，应至少间隔半小时以上。

　　表 四种铋剂的常见不良反应

　　次水杨酸铋

　　其他名称 次柳酸铋、碱式水杨酸铋等。

　　制剂规格 片剂262 mg；胶囊262 mg；干混悬剂 1.5 g（含铋151.2 mg）；注射液（油制混液）2 ml（含铋200 mg）。

　　临床应用 ① 消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎：每次150~200 mg，每日4次，分别于三餐前1 h及临睡前服用，疗程一般为4周；② 缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸；③ Hp相关的MALT淋巴瘤、早期胃癌术后、胃食管反流病及功能性消化不良等；④ 消化道出血：每日600 mg，顿服，可将胶囊内药物倒出，用水冲开搅匀后服用；⑤ 与抑制胃酸分泌药组成四联方案，作为根除HP失败的补救治疗。

　　给药说明 ① 给药条件 ： 该药不宜大剂量长期服用，也不宜与其它铋剂同服，餐前1 h左右服用可达最佳药效。② 减量/停药条件：大剂量长期用药可致铋中毒，表现为皮肤呈黑褐色，应立即停药并适当处理。③ 服药期间，大便可呈黑褐色且无光泽，如无其他不适，属正常现象，停药后1~2天内即可转为正常色泽。

　　相互作用 ① 强效制酸药、组胺2（H2）受体阻滞剂可导致本药疗效降低；② 服药时饮用牛奶亦可导致疗效降低。