胰岛素是控制高血糖的重要手段，1型 患者需要依赖胰岛素维持生命，2 型 患者在口服降糖药失效或出现口服药物使用的禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少 急、慢性并发症发生的危险。面对种类繁多的胰岛素， 患者该如何正确使用呢？

　　胰岛素是一个大家族，有两种分类方法。第一种是根据其来源和化学结构，可分为动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物。目前进入临床的人胰岛素类似物包括速效胰岛素类似物如：门冬胰岛素（诺和锐），赖脯胰岛素（优泌乐）；长效胰岛素类似物如甘精胰岛素（来得时）和地特胰岛素（诺和平）。临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖方面胰岛素类似物优于人胰岛素。以上四种类似物已经被纳入医保，这对于广大 患者来说，的确是一个福音。

　　第二种分类方法是根据其作用时间分为基础胰岛素和餐时胰岛素。基础胰岛素的作用是帮助维持空腹血糖正常，餐时胰岛素的职责是降低餐后血糖。它们的关系就像地基和房子，只有基础胰岛素充足，餐时胰岛素才能发挥更大的威力。模拟基础胰岛素作用的有超短效胰岛素（门冬、赖脯胰岛素）、短效胰岛素；模拟基础胰岛素作用的有中效胰岛素、长效胰岛素和长效胰岛素类似物（甘精、地特胰岛素）。为了方便患者使用，人们又将短效制剂和中效制剂进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素，如30R，诺和锐30。

　　有了种类繁多的胰岛素，内分泌医生就可以按照病人的个体需要，制订极为灵活的方案。

　　2 型 患者在生活方式和口服药联合治疗的基础上，如果糖化血红蛋白仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。根据2010年版中国2型 控制指南，可选用基础胰岛素或预混胰岛素作为起始。

　　方法1：白天口服降糖药+睡前中效或长效，方法简单，依从性好，可以抵抗“黎明现象”。尤其是睡前注射长效类似物，可以保持全天血药浓度稳定，减小夜间低血糖的风险，对于老年人、合并心脑血管病的患者，更为适宜。

　　方法2： 每日两次注射预混胰岛素（类似物），优点是较方便，容易被患者接受，可控制全天血糖，如果选择预混类似物（诺和锐30），还可以早、晚餐前“即吃即打”，更为方便。预混胰岛素的缺点是与生理分泌模式相差较多， 要求进食、活动相对固定，甚至是“人跟着药走”。手术前后因为进食不规律，所以不宜使用。

　　在上述起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如果患者血糖水平仍未达标，则需要进一步优化治疗方案。根据指南，可以采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。每日4次注射是目前住院最常用的方案，适用于大多数1型 和需强化治疗的2型 。患者需要准备2支胰岛素笔，注射次数多，依从性较差。与之相比，每日三次注射预混胰岛素类似物的优势在于：一种剂型，一种装置，简单易学。

　　如果患者的血糖仍然不能达标或出现反复的低血糖，我们还有终极武器——胰岛素泵治疗（CSII），它更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小，是集约、高效的治疗方式。持续输注的“基础率”满足代谢需要，餐前注射的“大剂量”提供进食所需的胰岛素。主要适用人群有：1 型 患者； 合并妊娠；需要胰岛素强化治疗的2 型 患者，比如 围手术期。 患者围手术期的正确处理是医护人员面临的巨大挑战，需要多科室紧密的沟通与协作。对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为胰岛素治疗。临床研究发现，围手术期应用胰岛素泵治疗，可以缩短血糖达标时间，降低平均住院日和平均住院费用，减少低血糖风险，对于内分泌科医生、外科医生和患者是一个多赢的选择。

　　在应用胰岛素的过程中，患者需要注意什么呢？首先，胰岛素最常见的副作用就是低血糖，也就是“矫枉过正”。尤其是无症状性低血糖，有可能在毫无前兆的情况下直接导致患者昏迷。因此，所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育。其次，患者要掌握有关血糖监测的知识。不同患者血糖监测的次数有所不同，年龄越小，病情越不稳定，越需加强检测。不能仅仅检测空腹血糖，要进行多点的血糖监测。每3个月监测糖化血红蛋白。患者还要掌握胰岛素的贮存和注射技术，看似不起眼的一点差错，都会“失之毫厘，谬之千里”，影响治疗效果。

　　综上所述，胰岛素这个大家族是控糖的有力武器，理想的治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，方案制订需个体化。胰岛素治疗需要医患的良好配合才能达到最佳的效果。