恩替卡韦相关中毒性表皮坏死松解症1例
患者男，39岁，因“发热10 天，皮疹8 天”于2011年8月1日入院。考虑皮疹可能与恩替卡韦有关，遂停用恩替卡韦，继续给予抗过敏治疗后皮疹好转。
病历摘要
患者男，39岁，因“发热10 天，皮疹8 天”于2011年8月1日入院。
体格检查 体温38.9 ℃，呼吸20次/分，脉搏90次/分，血压120/80 mmHg。周身散在充血性斑丘疹，胸背部皮肤融合成片，疹间皮肤正常，面部呈风团样皮疹，鼻翼两侧局部略有溃破，有组织液渗出；心肺腹查体未见异常。
实验室检查 白细胞计数7.8×109/L；随机血糖16.1 mmol/L，空腹血糖8.4 mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；血钾2.8 mmol/L；乙型肝炎病毒（HBV）定量＜500 copies/ml，HBsAg、HBeAb和HBcAb 阳性，HBsAb和HBeAg阴性；肝、肾功能及白蛋白均在正常范围。
入院诊断 皮疹待查。
讨论
本例患者在发病前的1个月内应用了多种可能引起药物性皮疹的药物，入院后，对常见引起皮疹的麻疹、风疹、水痘、EB病毒等均给予排除，考虑药物性皮疹可能。因其应用恩替卡韦后，病毒载量控制在正常范围，且抗病毒药物不宜随意更换，故停用了除恩替卡韦以外的所有药物，并给予抗过敏治疗。但患者皮疹面积增大，水肿加重，进而考虑皮疹可能与恩替卡韦有关，遂停用恩替卡韦，继续给予抗过敏治疗后皮疹好转。
恩替卡韦是鸟嘌呤核苷类似物，在体内通过磷酸激酶的作用形成活性三磷酸化合物，拮抗HBV所需要的天然底物脱氧鸟苷三磷酸，用于治疗慢性乙型肝炎。该药不经肝细胞代谢，主要从肾脏排出体外，在细胞内作用半衰期为15 h。
恩替卡韦毒性很低，仅在高浓度时（>18 μmoL/L）才对细胞线粒体DNA聚合酶产生抑制作用。恩替卡韦的安全性与耐受性较好，国内报告，患者在用药过程发生的不良反应多较轻微，包括头痛、乏力、眩晕、上腹疼痛、恶心等，也有较严重不良反应的报告。
李生英报告，恩替卡韦停药不当致肝衰竭死亡1例；袁进等报告，恩替卡韦治疗期间发生甲状腺功能亢进；胡鑫才等报告，恩替卡韦致肝功能恶化1例；李保明等报告，恩替卡韦致血小板减少性紫癜1例；李庆彦等报告，恩替卡韦致上肢周围神经损害1例。恩替卡韦致过敏反应或皮疹也曾有文献报告，山田（Yamada）等报告，恩替卡韦致斑丘疹；杉浦（Sugiura）等报告，恩替卡韦致速发过敏反应。本例报告是希望引起临床医师注意，以加强对恩替卡韦的用药后监护，减少不良反应发生。
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