阿司匹林引起血尿， 可能？不可能？
患者男性，69岁，无明显诱因出现间歇性肉眼血尿5天，无疼痛，略觉疲惫。考虑为阿司匹林引起的血尿，建议停用该药继续观察。
最近，一位社区医生来信，就其在临床工作中遇到的１例老年人间歇性血尿的病例，提出了一些相关问题。为此，我们分别邀请肾内科和老年病科的两位专科医生就这位读者的问题进行详细解答。
病例概述
现病史 患者男性，69岁，无明显诱因出现间歇性肉眼血尿5天，无疼痛，略觉疲惫。
既往史 有188bet在线平台网址 病史10余年，高血压病史5年，长期服用二甲双胍、阿卡波糖、铝碳酸镁和阿司匹林治疗。半年前曾行血肌酐和24小时尿蛋白检查，结果无异常，后未再进行相关检查。
辅助检查 糖化血红蛋白：7.8%。尿常规：红细胞满视野。泌尿系超声：左肾盂旁见1个1.0 cm×1.2 cm的囊肿，前列腺轻度增生，余未见异常。前列腺特异性抗原（PSA）检查结果示阴性。
诊断和处理 至泌尿外科就诊，考虑为阿司匹林引起的血尿，建议停用该药继续观察。
Q1阿司匹林可引起血尿吗？
北京大学第一医院肾内科高碧霞医生：合并心脑血管疾病、血栓性疾病或冠心病支架置入术后的老年人常须长期服用抗血小板药（如阿司匹林）或抗凝药（如华法林），但其可引起出血等副作用。阿司匹林引起的出血多为胃肠道黏膜出血，血尿并不多见， 但也不是不可能。因老年人脏器功能下降，机体的代谢能力下降， 药物易蓄积，故相关副作用更突出。
服用这两类药物的老年人可适当减少用药剂量，平时注意观察皮肤和黏膜有无出血点、刷牙时是否易出血、大便是否发黑、小便是否发红。用华法林者须定期监测凝血功能。
Q2为什么老年人长期服用阿司匹林会出现血尿？
北京大学第一医院肾内科高碧霞医生：针对此患者，首先应排除排除肿瘤，因老年人无痛性肉眼血尿首先须警惕泌尿系肿瘤可能。其次，应除外一些免疫性疾病[如抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关小血管炎。
建议该患者定期查尿常规、尿沉渣镜检、肾功能、ANCA。若停用阿司匹林后多次尿检中仍有红细胞，更须警惕，建议至泌尿外科就诊明确病因；若停药后尿常规恢复正常，以后可将阿司匹林减量或换用其他药物。
Q3此患者停用阿司匹林后，是否还须替代治疗？
河北省人民医院老年病科郭艺芳教授：一般而言，无痛性肉眼血尿多由泌尿系统疾病（特别是肿瘤）所引起，故此种情况不应简单地归因于服用阿司匹林所致，还须查找其具体原因。
对于此患者，我认为其有必要认真进行泌尿系统B超、CT、甚至膀胱镜检查。
若经细致地检查证实患者不存在泌尿系统疾患，方可将其视为由阿司匹林所致的血尿。此时应停用阿司匹林，可尝试换用氯吡格雷替代治疗。若患者服用氯吡格雷后仍有血尿发生，则其不适合再继续服用抗血小板药物。
若经相关检查确认血尿由泌尿系统疾患所致，也应暂停抗血小板药物，同时积极治疗原发病。待血尿彻底消失后，还应及时恢复使用抗血小板药物。
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