抗菌药使用管理是常态化管理，必须加强感染疾病科医师培训

　　王贵强教授：《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》（以下简称“管理办法”）出台以来，各级机构对医生的培训都非常重视，基本上可以说是全员培训。

　　卫生部要求感染科医生承担抗菌药物使用指导工作，但目前感染科医生的能力还有待提升，感染疾病科的建设需要引起足够的重视。

　　因此，目前急需对感染科医生进行规范化培训，落实感染疾病科学科建设。抗菌药物使用管理是常态化管理，必须由专业科室来进行。

　　此外，北京医师协会感染科医师分会也在对基层医生进行全员覆盖的培训。

　　加强抗菌药合理使用，不能忽视药师的培训

　　颜青教授：目前，临床药师水平还很有限，但必须建立起一支临床药师队伍，并提高其水平，使其在药物治疗方面可以与临床医生结成团队，互相协作。从2005年起，我们（中国医院协会药事管理委员会）开始在全国建立临床药师培训试点基地和临床药师制试点基地，采用一位临床医师和一位临床药师共同带2~3位临床药师学员的形式进行培训，希望能够带出一支医药结合、药学与临床相结合的临床药师队伍。目前，这两方面试点工作已经结束。这只是走出了第一步，今后将进一步推进临床药师的培训工作。

　　加强抗菌药物临床应用管理工作，各类卫生技术人员培训非常重要。2011年，为配合卫生部抗菌药物临床应用管理专项整治活动，在全国举办了抗菌药物临床应用管理远程培训，大约有10万人参加，还进行了百人讲师团师资培训。

　　对培训者进行培训非常重要，必须加强对其他专科医生的抗菌药物应用培训

　　陈旭岩教授：自《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》出台以来，从上到下，各级对培训都很重视。急诊医生群体普遍性获益，对抗菌药物使用的平均认知程度有了较大提高。

　　与呼吸科、感染科不同，以前对急诊医生抗菌药物合理使用的培训相对欠缺，尤其相应“基本功”训练不被重视。这一年来的培训除了对“管理办法”本身的解读和学习外，更重要的是夯实“基本功”的内容，包括，相关法律与医疗规范；感染性疾病指南与诊治策略；基本临床微生物学知识；基本药学药理知识；急诊常见感染部位的特点；急诊常见感染人群的临床特征；常用抗菌药物的特点（例如药物的抗菌谱、组织穿透性、耐药性、安全性、经济学等）。

　　为此，中国医师协会急诊分会结合中国急诊医生的需求，于2011年底发布了国内第一部《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》，该共识在规范临床医生的急诊诊疗行为的同时，提供了一个很好的培训教材和临床用药的参照依据。该共识最大的特点是突出了临床分层的过程，包括患者接受治疗的场所分层、诊断手段的分层和抗感染方案的分层，目的是在防范治疗不足的同时亦避免过度治疗，在给患者带来最大利益的同时保护患者、保护环境，减缓抗菌药物耐药形势的恶化、降低花费。该共识对于基层急诊医生更有帮助。

　　刘代红教授：目前国内临床的现状是，在一些感染大科，如呼吸、重症监护病房（ICU）、血液科等，临床医生接受的抗菌药合理使用的信息多数从各自的专科会议中获得，而会议的讲者往往并非感染科或药学专家，而是各自学科的专科医生，而这些医生的抗菌药使用水平又往往参差不齐。同时，二级医院医生由于职称晋升的需要而到上级医院进修，其抗菌药使用理念很大程度会受到上级医院带教医生的影响，接受的还是专科医生的理念。

　　席修明教授：培训培训者非常重要，必须加强师资的培养。以重症医师培训为例，主要都是通过临床实践完成，而不仅仅是靠讲课培训，因此，是一个长期的过程。临床药师的培训也是如此。必须建立专科医师培训体系。

　　抗菌药合理使用培训已初见成效，但基层医生培训仍待加强

　　颜青教授：目前，在卫生部医政司的领导和指导下，在各级卫生行政部门、医疗机构和广大医务人员的积极参与下，培训工作已取得了一定效果，但是基层医疗机构由于人力资源和经费的不足，对于培训知识的获得还不够及时与畅通，基层医务人员相关知识的掌握程度也还不够高，严重限制了基层抗菌药物的合理使用。

　　2012年，我们将根据各地区对培训内容的需求，以《抗菌药物临床应用管理全国培训教材》和《抗菌药物临床应用管理问答》为教材，具体组织实施全国抗菌药物临床应用管理普及培训（暨“烽火计划”），在全国30个省会城市和60个地级市开展培训，此外，还准备与好医生网站合作进行网络培训，目前已经在黑龙江、新疆、重庆和贵州开展网上普及培训。我们的目的是对全国基层医疗机构的医务人员进行切实有效的培训，提高抗菌药物临床应用水平，促进合理用药。

　　陈旭岩教授：临床医生们需要的是实实在在的、高水平的、贴近基层需求的、长期的、有质控监管的培训。还有挺关键的一点是培训应该由政府、中立机构或公益机构买单，不能太高比例地由企业买单，否则其客观性、公正性和科学性均难以把控。需要给基层医生一些时间、耐心和尊重，使其在学习、实践和思考中扎实成长。