多学科协作 高效控制细菌耐药
近年来，《中国医学论坛报》一直致力于推动中国医生与欧美医学同行的交流与沟通。面对全球范围的抗菌药耐药危机，合理使用抗生素是我国迫切需要解决的问题，而了解和借鉴欧美国家的感染控制和管理经验将有助于我国医师的临床实践。2012年3月31日～4月3日欧洲临床微生物学与感染性疾病学会（ECCMID）年会期间，在礼来公司赞助下，本报在英国伦敦组织了“中英抗感染领域专家对话”，通过中英抗感染领域专家圆桌会并参观巴兹伦敦医院，促进中国医师与英国同行的深入交流。活动后，专家们感慨良多并砌字成文，希望与更多的同行们分享此行
近年来，《中国医学论坛报》一直致力于推动中国医生与欧美医学同行的交流与沟通。面对全球范围的抗菌药耐药危机，合理使用抗生素是我国迫切需要解决的问题，而了解和借鉴欧美国家的感染控制和管理经验将有助于我国医师的临床实践。2012年3月31日～4月3日欧洲临床微生物学与感染性疾病学会（ECCMID）年会期间，在礼来公司赞助下，本报在英国伦敦组织了“中英抗感染领域专家对话”，通过中英抗感染领域专家圆桌会并参观巴兹伦敦医院，促进中国医师与英国同行的深入交流。活动后，专家们感慨良多并砌字成文，希望与更多的同行们分享此行感受。
通过此次现场考察巴兹伦敦医院并与院感控制专家库克森（Cookson）教授等的学术交流，个人感觉英国在耐药菌和医院感染控制方面所取得的成绩令人印象深刻，尤其是以下几个方面值得学习。
组建多学科团队全面开展抗菌药物管控 以控制耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为切入点，开展抗菌药物管理与医院感染控制工作；组建临床微生物专家、临床药师、临床感染控制人员组成的多学科团队，全面开展耐药菌筛查、抗菌药物监控与管理。这使该院MRSA的感染率从10年前的50%左右下降到目前的30%左右。
医院抗菌药物管理（stewardship）措施简便易行 主要包括两项措施，即3个关键问题的执行与抗菌药物点评，以及5天抗菌药物自动停药制度。
所有临床医师在使用抗菌药物时必须在病历或药物使用单上记录以下3个问题的情况：① 抗菌药物的使用指征；② 抗菌药物应用评估与停药时间；③ 使用限制性抗菌药物必须获得临床微生物专家同意。临床药师在进行抗菌药物点评时，对发现的问题用黄色纸条粘贴提示。所有接受抗菌药物治疗患者（指南规定长疗程感染者除外）的疗程均为5天，若需要继续使用，必须重新处方或审批。
通过抗菌药物点评，临床医师在2010年对上述3个问题的依从性分别为88%、35%和92%。住院患者在2009年的抗菌药物使用率仅为35%左右。
严格监控MRSA 英国把控制MRSA设定为政府工作目标，对公立医院设定每年MRSA感染率和感染人数的目标。针对控制MRSA，医疗机构采取抗菌药物管理、细菌筛查的措施，凡由其他医院转入的患者均需要先予隔离，筛查是否携带MRSA，对携带者进行处理。
近期，英国医疗机构还开展了控制艰难梭菌感染的行动，措施基本与控制MRSA相同，效果明显。
强大的临床微生物检验支持 皇家伦敦医院具有一流的临床微生物检验条件与人才队伍，可开展细菌、病毒、结核杆菌等病原检测，服务于所在医院和当地其他医院。
除常规细菌培养外，还积极开展快速微生物检测，利用蛋白质谱方法（MALDI-TOF-MS）快速鉴定细菌，为临床感染控制提供帮助。
抗菌药物临床药学服务体系完善 大型医院临床药师积极开展抗菌药物点评，提高医师的抗菌药物知识水平。同时，抗菌药物治疗浓度监测（TDM）的开展也较普遍，英国政府推荐对20余种抗菌药物进行TDM。
总之，英国医疗机构面临细菌耐药所采取的控制措施值得我们借鉴，其中最为突出的特点在于找出主要矛盾、制定简单易行的控制措施，其中多学科合作、可持续发展的抗菌药物管理体系效果突出。
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