对不明原因胆道狭窄的患者行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）时，需要取样进行组织学或细胞学检查，以鉴别良性或恶性狭窄，并以此指导进一步治疗措施的选择。

　　目前，胆道细胞刷检是ERCP中最常用的胆道取样技术。然而，这种方法取得的样本，通常由于细胞数过少而无助于诊断，导致其诊断的敏感性很低。

　　为提高胆道取样质量，意大利学者提出用导管抽吸作为一种新的胆道取样技术，用于可疑恶性胆道狭窄的细胞学诊断，并开展了一项观察性研究，用于评价导管抽吸技术获取的细胞数量、诊断肿瘤的精确性、可行性及安全性。

　　论文发表于4月《消化内镜》（Gastrointest Endosc 2012， 75: 798） 杂志。

　　该研究纳入从2009年4月至2010年9月，连续在该院住院治疗的42例疑诊胆道恶性狭窄患者。所有患者在接受ERCP检查时，均同时接受了导管抽吸取样。

　　导管抽吸操作流程如下。术者在行标准细胞刷检之后，将细胞刷从导管中取出，再用导管末端作为刮取装置来进行取样。导管末端在胆道狭窄处至少来回刮取10次。导管和吸引管与标本收集器相连，以收集导管抽吸取得的液体和组织样本。

　　研究者对取得的样本进行了病理学检测。结果发现，在42例患者中，有39例（92.8%）通过导管抽吸技术取得了足够的细胞标本，而经细胞刷检成功获取者仅有15例（35.7%，P<0.001）。

　　与细胞刷检相比，导管抽吸技术的诊断敏感性更高（37%对89%）。

　　因此，研究者认为，导管抽吸技术能够显著提高细胞刷检取得的细胞标本量，对肿瘤的检测具有较高的敏感性。（首都医科大学附属北京友谊医院消化科 刘春涛）

　　■ 专家点评

　　首都医科大学附属北京友谊医院 张澍田

　　胆道狭窄是临床常见的胆道疾病。虽然很多狭窄均为胆道恶性肿瘤所致，但仍有部分病例为良性病变，比如炎症、胆总管结石、慢性胰腺炎、外科损伤和缺血等。

　　取样检查有助于鉴别诊断和治疗策略的选择。胆道取样的细胞数是得到准确细胞学诊断的关键。理想的胆道取样技术应确保取得含有足够细胞数的高质量样本，由此对诊断恶性疾病具有较高的敏感性和绝对特异性。

　　既往研究已对多种胆道取样技术进行了评价，比如导管内胆汁抽吸细胞学检查、细胞刷检前进行狭窄扩张、扩张后网篮应用、用导丝对狭窄处进行刮取、改良组织样本准备技术以及应用不同长度和硬度的细胞刷等。

　　以上研究发现，不论采用何种活检技术，取得的标本往往达不到足够的细胞数，因此容易导致假阴性结果。由于没有其他更优越的技术，细胞刷检仍然是目前ERCP时胆道取样最常用的技术。

　　虽然细胞刷检的特异性可达100%，但其深受诟病的缺陷是敏感性很低，仅约为18%~60%。

　　因此，为了提高胆道狭窄病因诊断的精确性，我们需要新的、更有效的方法来定位病变并获取更高质量的细胞学标本。

　　这项由意大利学者开展的研究显示，导管抽吸技术可有效收集细胞刷检时脱落的细胞样本，而且通过对狭窄处的刮取和抽吸，还可能取得更深处的恶性病变样本。

　　结果显示，与细胞刷检相比，导管抽吸技术可获取更多样本细胞数，提高诊断敏感性；同时，导管抽吸组无不良事件发生。

　　另外，导管抽吸技术操作安全、简单、快速，在ERCP中进行常规诊断具有可行性。

　　此外，由于与细胞刷检使用同一根导管，该技术的应用不会给患者带来额外的经济负担。

　　总之，这项研究结果提示，导管抽吸技术能够改进胆道取样的标本质量，对癌症的检测具有较高的敏感性。然而，该研究对所有患者均先进行细胞刷检，再进行导管抽吸取样，因此无法证明导管抽吸技术单独应用的效果。此外，该研究纳入的样本量太少。

　　因此，将来有必要进行大规模的多中心随机对照研究，对比标准细胞刷检、导管抽吸技术以及二者联合应用，这三种方法的优劣，以确定最佳的胆道取样技术。