病历摘要

　　患者女性，57岁，因肺癌拟行继续化疗入院。

　　现病史患者于3个月前确诊支气管肺癌，为原发性，周围型，右肺下叶，腺型c-T2aN2M1（肝）IV期，PS1分化。已行3次NC方案化疗，本次入院拟行第4次规律化疗。

　　既往史无肝炎、结核病等传染病史，无高血压病、冠心病、188bet在线平台网址 等慢性病史，无食物、药物过敏史。

　　入院体格检查 体温36.8 ℃，呼吸19次/分，脉搏82次/分，血压125/80 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性公式音；心率100次/分，律齐；腹平软，无压痛；双下肢不肿。

　　因患者进食量较少，入院第10天，给予0.9%氯化钠注射液250 ml + 注射用脂溶性维生素（Ⅱ）1支10 ml静脉滴注，滴速60滴/分。

　　滴注约1分钟后，患者出现全身麻木，口吐白沫，抽搐，意识不清，全身皮肤发红，口唇发绀。考虑为注射用脂溶性维生素(fat soluble vitamin ，FSV)（Ⅱ）所致过敏性休克，立即停药，静脉推注肾上腺素0.5 mg、地塞米松10 mg、多巴胺40 mg，并予鼻导管吸氧。

　　5分钟后，患者神志逐渐转清，心电监护示心率127次/分，血氧饱和度0.85，血压测不出。继续给予多巴胺200 mg加入0.9%氯化钠注射液50 ml中微泵静脉推注（5 ml/min）、肾上腺素2 mg加入0.9%氯化钠注射液50 ml中微泵静脉推注（5 ml/min）、0.9%氯化钠注射液500 ml及右旋糖酐40注射液 500 ml静脉滴注扩充血容量。

　　2 小时后，患者血压80/50 mm Hg。

　　3小时后，患者血压升至130/70 mmHg，血氧饱和度升至0.98，过敏症状消失。

　　5天后，患者完全恢复，开始接受本次化疗并顺利完成。

　　讨论

　　本例患者在静脉滴注注射用脂溶性维生素（Ⅱ）过程中出现全身发麻、口吐白沫、抽搐、意识不清、全身皮肤发红、口唇发绀及血压测不出，判断为注射用脂溶性维生素（Ⅱ）引起的过敏性休克，经积极抗过敏治疗后症状消失。

　　脂溶性维生素（Ⅱ）的成分包括维生素A棕榈酸酯1940 μg（3300 IU）、维生素D2 5 μg（200 IU）、维生素E 9100 μg（10 IU）和维生素K1 150 μg，可为营养缺乏患者提供所需的脂溶性维生素。关于注射用脂溶性维生素引起过敏反应甚至过敏性休克已有报道。

　　许静等筛选维生素类药物致过敏性休克患者69例，并建立相关数据库进行统计分析，结果显示，共有11种维生素类药物可致过敏性休克，以静脉给药发生率最高（44.93%），过敏性休克多出现于用药5分钟以内（60.87%），提示临床医生应高度重视。

　　本例患者首次应用注射用脂溶性维生素（Ⅱ）即出现过敏性休克，怀疑可能与其成分中含有的维生素K1有关。维生素K1作为抗原，可使淋巴细胞产生特异性抗体（IgE），吸附于组织的肥大细胞和血液中的嗜碱粒细胞上，使机体处于致敏状态。若患者以前接触过化学结构类似的物质，则机体已产生可与之特异结合的抗体，当患者再次接触抗原时，抗原即与IgE相结合而发生作用，使肥大细胞释放大量变态反应性物质，如组胺、5-羟色胺、缓激肽等，使血管收缩和舒张功能发生紊乱，致使多系统脏器的循环灌注不足而引起过敏性休克。

　　脂溶性维生素（Ⅱ）广泛用于临床，使用过程中应严格控制给药途径和速度，同时密切观察患者情况，以便在发生不良反应时及时处理，严防不良后果发生。[9811002]

　　临床用药栏目与《药物不良反应杂志》合作第10期

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　　（本版文章全文详见《药物不良反应杂志》2012年第1期）