不可依赖抗生素代替无菌操作
抗生素被认为是医学史上最重要的发现之一。疼痛、出血、感染的控制被认为是现代外科的基石，抗生素是预防和控制感染的主要手段。抗生素的使用在相当长的时间内并不规范，甚至被滥用。在中国，抗生素滥用现象曾相当严重。为此，卫生部于2011年8月3日发布了《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》，抗生素滥用有望得到遏制。
抗生素被认为是医学史上最重要的发现之一。疼痛、出血、感染的控制被认为是现代外科的基石，抗生素是预防和控制感染的主要手段。抗生素的使用在相当长的时间内并不规范，甚至被滥用。在中国，抗生素滥用现象曾相当严重。为此，卫生部于2011年8月3日发布了《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》，抗生素滥用有望得到遏制。
切口感染相关因素复杂，包括宿主因素、手术因素和术者操作因素等。胃癌患者通常被认为免疫力低下，而且根治手术是复杂的大手术。作为污染手术，抗生素被推荐预防性使用。国内惯例性用药时限通常为术中与手术后3天。在没有充分的证据前，这种经验性习惯是合理的，在日本和韩国均如此。
胃癌抗生素的预防性使用似乎是个小问题，但其中仍存在不少问题，如手术感染风险评级、有感染危险因素者的应用时限、切口保护措施效果等。这些“小问题”实际都是大问题。
从这项日本研究来看，在标准远端胃切除手术中，抗生素的预防性使用已足够，术后3天持续使用并不减小切口感染风险。笔者推荐，在排除患者感染危险因素、严格无菌操作的情况下，胃癌手术抗生素的预防性应用，时限应该控制在《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》规定的手术24小时以内；存在感染危险因素者，应该控制在3天以内。外科医生应该牢记，无菌操作是预防切口感染的关键，不可依赖抗生素代替无菌操作。
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