锂剂与尿失禁？
既往患有双向情感障碍，予以锂剂治疗。1990-2000年间,患者规律服用锂剂（300 mg，tid），而后间断服用至2008年6月，共约18年。
专家解惑栏目主持：钱琪医师
既往患有双向情感障碍，予以锂剂治疗。1990-2000年间,患者规律服用锂剂（300 mg，tid），而后间断服用至2008年6月，共约18年。
2000年1月，患者出现甲状腺功能减退，考虑可能因服用锂剂所致。遂予以甲状腺素替代治疗，期间患者开始出现尿失禁。
2000年6月，由于尿失禁加重和尿床，停用锂剂，换用卡马西平。此后尿失禁改善、不再尿床，但患者双向情感障碍显著恶化。
2000年9月，重新开始应用锂剂，但再次出现尿失禁。禁水试验示：禁水14小时后，尿渗透压 500～600 mOsm/kg，血渗透压 298～301 mOsm/kg。泌尿系统检查亦未见明显结构及功能异常，但患者仍频发尿失禁。
2001年2月，患者双向情感障碍症状控制可，再次停用锂剂。几周后，尿失禁完全缓解。
2002年6月，双向情感障碍症状加重，再次应用锂剂，患者又开始尿床且尿失禁更为频繁。
2004年4月，患者停用锂剂，但尿失禁未缓解，且血肌酐增高至114～141 μmol/L（2001年为62 μmol/L）。
体格检查 警觉和定向力评分（AVPU）为3，血压146/90 mmHg，心率88 次/分，双肺呼吸音清，心律齐，腹部、四肢及神经系统查体均无明显异常。
实验室检查 自1995年至今，血钠143～146 mmol/L，血钙升高至2.5～2.7 mmol/L，血肌酐114～158 μmol/L，血碳酸氢盐20～30 mmol/L，尿渗透压100～360 mOsm/kg。
提问
患者尿失禁与服用锂剂似呈时间相关性，但禁水试验（2000年）并未达到尿崩症诊断标准。如何解释这一现象？
应如何处理患者的高钙血症？
应如何处理患者的持续尿失禁？
是否可使用阿米洛利治疗？
回答
下期将提供该病例的详细诊疗分析。
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