急危重病患者或因其疾病原因行动不便，或因其生命体征不平稳不宜搬动，但其因病需要接受超声检查时，床旁超声对这些患者病情的诊治具有重要的应用价值。

　　床旁超声：急诊科医师看得见的“听诊器”

　　床旁超声技术可以协助急诊科医师快速诊断危重疾病，该技术缩短了病人从就诊到明确诊断的时间，拉近了医患之间的距离，医患关系由繁琐的“急诊医师—放射科医师—超声科医师—病人—急诊科医师”逐渐演变为简单的“急诊医师—病人”关系。

　　床旁超声在快速诊断急诊创伤、呼吸困难、腹痛、胸痛、休克等方面有重要价值。对于创伤患者，通过广义创伤重点超声评估（E-FAST）检查流程可以快速判断患者有无危及生命的心肺腹问题（如胸腹腔大出血、心包积液、张力性气胸等）。

　　对于以头晕、呼吸困难、腹痛等为主诉就诊的患者，通过急诊超声，医师亦能够快速诊断病因，防止误诊、漏诊延误对患者的救治。

　　■病例简介

　　患者为22岁女性，输卵管结扎术后因头晕到急诊科就诊，心率96次/分，平均收缩压103 mmHg。接诊医师电话联系手术医师，后者认为手术操作没问题，患者的症状是禁食太久引起的。150分钟后，患者的收缩血压降为90 mmHg，床旁腹部超声提示，肝肾间隙大量液性暗区(图1)。

　　急诊科医师立刻联系外科医师为患者进行紧急剖腹探查，发现患者主动脉上有1个小破口，是由于输卵管结扎术时妇产科医师刺破主动脉所致。外科医师修补主动脉后，患者脱离了险境。

　　床旁超声：快速判断休克病因的好“帮手”

　　休克是急诊病人的常见问题，但休克的原因很多，床旁超声可以帮助医师及时准确判断产生休克的原因，提高救治效率。

　　休克可以分为两大类：心源性休克（包括左心因和右心因引起的休克）和非心源性休克（包括失血性低血容量休克和分布性低血容量休克）。

　　呼吸衰竭的原因有原发肺部疾病（如非心源性肺水肿、肺炎、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等），液体过剩（心源性或者肾源性），胸膜问题（气胸、胸腔积液等），以及其他原因引起的低氧血症（中毒、贫血等）。

　　■病例简介

　　患者为50岁男性，因气促、大汗、意识模糊急诊入院。医师查体发现，病人大汗淋漓、呼吸困难、意识模糊，心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60 mmHg,血氧饱合度（SaO2）91%。病人状态：休克、低氧血症、呼吸衰竭 、意识模糊。

　　接诊医师通过床旁超声对病人进行排查。胸骨旁长轴切面检查心脏，发现病人的左心功能降低，右心收缩力减弱，但左右心室无明显扩张（图2）。肋下切面检查下腔静脉，发现下腔静脉明显扩张，提示中心静脉压高（图3）。

　　超声检查双肺，探头位于双侧锁骨中线的肋间隙，未见胸膜滑动异常，出现彗尾征（图4），提示病人无气胸，但有一定内肺泡水肿。

　　超声检查腹腔，未见液体暗区，提示病人无大量腹腔积液或者出血。

　　鉴于床旁心脏超声检查发现左、右室心功能明显下降，中心静脉压升高，而胸腔和腹腔超声均未发现异常，医师诊断为心源性休克，给予强心利尿药物处理后，患者病情明显好转。整个抢救过程只用了不到3分钟。

床旁超声：危重症病人评估的好“参谋”

　　面对急重症病人，医师需要快速有效地评估病人的病情。超声检查以其快速、准确、无创、无射线、易反复进行等优点，在危重急症病人的病情评估中具有明显的优势。

　　超声可以解决迫切需要回答的临床问题，并作为重症监护病房（ICU）危重病人日常评估的手段。床旁超声在ICU病房急危重病人中的应用范围包括：呼吸系统相关问题评估，循环系统相关问题评估，创伤的FAST评估，血管相关问题检查，腹部情况评估，以及引导各种介入治疗等。

　　床旁超声评估呼吸系统相关问题包括：气胸、胸腔积液、肺实变、肺水肿、辅助调节呼吸机参数、低氧血症的鉴别诊断等。

　　1.超声可以定性定量地诊断气胸，肺滑行征的消失、彗星征消失（图5）、肺点的出现（图6）都提示气胸。

　　2.用于血胸或者胸腔积液的诊治，超声可以了解胸腔积液的性质，动态观察血胸或胸腔积液的变化，精确估算血胸积液量，决定是否引流， 引导胸腔穿刺，评估穿刺效果和并发症 。

　　3.诊断肺实变和肺不张（图7）。

　　4.指导呼吸机设置，并且可以监测肺复张情况（图8）。

　　5.评估肺水肿的程度。