9月26日是第5个世界避孕日（World Contraception Day），今年的主题是“你的权利——获得精确（以证据为基础）和平衡（无偏倚）的信息[Your Right-your right to accurate（evidence based）and balanced （unbiased）information]”。

　　为推动我国临床医师正确指导育龄期女性（尤其是合并有基础疾病者）进行安全、有效避孕，本期推出“世界避孕日”专题，围绕“以循证医学证据为基础，安全合理避孕”的主题，采访了北京协和医院妇产科金力教授，并同时为您介绍世界卫生组织（WHO）针对有基础疾病的女性推出的第4版避孕指南。

　　我国医师对避孕日的认知尚有待提高

　　问1.《论坛报》：作为中华医学会计划生育学分会的常委兼秘书，您可否介绍一下目前我国临床医师对世界避孕日的关注和认知程度？在避孕日当天是否会开展相关纪念活动？

　　答1.金力教授：据我所知，只有少数妇产科医师听说过世界避孕日，但具体是哪一天也不 清楚。

　　鉴于此，宣传世界避孕日及其主题，并介绍具体的避孕推荐意见很有意义。例如专科医师可更科学、系统地回答避孕咨询者的疑问，提高避孕指导的可接受性和依从性，提高避孕成功率，避免使用不当的避孕措施导致意外妊娠的发生，从而降低因避孕失败而需要人工终止妊娠的风险。

　　为迎接今年的世界避孕日，我们医院将于避孕日当天在门诊和病房举办一系列宣传和义诊活动。

　　指导避孕应做到“以证据为基础”和“无偏倚”

　　问2.《论坛报》：今年世界避孕日的主题倡导的是获得“以证据为基础”和“无偏倚”的避孕方法指导，如何才能做到上述两点？我国的计划生育工作者在给予避孕指导时，能否做到上述两点？

　　答2.金力教授：为能给予“以证据为基础”和“无偏倚”的避孕方法指导，首先应在循证医学证据的基础上，制定适于专科医师参照的避孕方法选择指南；其次，要面向临床医师推广已制定好的指南，让专科医师知道如何参照指南提供避孕指导，至于指南中所涉及的非计划生育专科的医师，亦应了解指南推荐的流程和标准，知晓哪些专科医师能够根据指南提供指导。只有基于指南的指导才能减少偏倚，保证安全、正确、有效；当指南有多个推荐意见时，医师除了要权衡各方法的利弊，还要考虑咨询者的选择和意见。

　　WHO已先后在循证证据支持下，制订并更新过4版《避孕方法选用的医学标准》（下简称避孕医学标准），每条推荐意见都要参考数百条医学文献，可信度高。我们目前工作时参照的还是根据第3版指南制作的避孕指导转盘，专科医师可以快速地了解到各种避孕方法在不同人群中的推荐级别，并可从中选择最适合的避孕方法。

　　问3.《论坛报》：我国是否有类似WHO避孕医学标准的指南或共识，用来协助专科医师指导育龄期女性（含合并基础病者）的避孕？

　　答3.金力教授：国内有《计划生育技术服务规范》，列出了各种避孕方法的优缺点、适应证、禁忌证，但还没有给出合并基础病患者的避孕选择意见。

　　去年，中华医学会计划生育分会和国际生殖健康中心联合发起了中国流产后规范服务的院长论坛，编撰了《流产后规范服务指南》（简称《PAC指南》），就目前《PAC指南》试点情况来看，这种术前有咨询、术中有诊疗、术后有跟进的模式，让大家能够方便地获取正确的避孕知识，也保证了人流术后的女性能了解正确的避孕方法并立即落实避孕措施，避免了重复流产的发生。《流产后计划生育服务指南》已于今年4月发表在《中华妇产科杂志》上，不仅规范了流产后计划生育服务流程，更明确指出，服务的核心是让流产后女性落实避孕措施，为未来的医疗实践提供了规范化的标准和参照。

　　我们协和医院妇产科曾经与内科（如风湿免疫科）等科室制定过关于合并系统性红斑狼疮（SLE）、甲状腺疾病以及宫颈病变等多种疾病的孕前咨询和产后避孕的标准。

　　问4.《论坛报》：在WHO去年推出第4版避孕医学标准后，英、美等国均已对该指南进行了改编以适合其国情，那么该指南在我国的适用性如何？

　　答4.金力教授：该指南的制定是基于循证证据，对我国有很强的指导意义，大部分推荐意见都可以参考，可以拿过来本土化。

　　当然，如同英美一样，我国若使用该指南可能也需要做一定的改编，以符合我国临床实践。例如，指南中未提及接受激素治疗的SLE患者是否可以用宫内节育器。目前，从医疗安全和医患关系角度出发，长期接受激素治疗的SLE患者使用宫内节育器存在感染的风险，因此国内一般不建议使用该种避孕方式。当然，这些问题还需要通过收集更多的证据来分析评估。

　　问5.《论坛报》：WHO第4版避孕医学标准中对于很多合并基础病的情况都推荐了避孕药，请您谈谈避孕药在中国的使用现状是怎样的？

　　答5.金力教授：中国人比较排斥使用避孕药，WHO调查显示，仅有2%～3%的中国人使用避孕药。其实，避孕药有很多避孕作用以外的益处，比如预防卵巢癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症和痛经，治疗青春期功血、月经紊乱、多囊卵巢，改善痤疮等。另外，新一代避孕药（如屈螺酮炔雌醇、去氧孕烯炔雌醇等）引起血栓的不良反应发生率较低，而且与欧美等国相比，中国肥胖者较少，发生血栓的风险则更低。

　　避孕药说明书上列有关于肝病患者慎用的信息，患者对此比较敏感，因此，即使指南推荐了肝炎病毒携带者、慢性肝炎患者可以使用避孕药，国内医师也不一定推荐。另外由于短效口服避孕药经肝脏代谢，会增加肝脏负担，所以急性肝炎患者不宜使用。

　　指导有基础疾病女性合理避孕需要多学科参与

　　问6.《论坛报》：与健康育龄女性相比，对合并基础病的女性进行避孕指导存在哪些困难？目前我国在临床上是如何进行的？

　　答6.金力教授：对合并基础病的女性提供避孕指导须多学科参与。例如， 对于SLE患者，解决其何时可以妊娠、何时必须终止妊娠、 终止妊娠时有何注意事项，以及终止妊娠后采取何种避孕方式等问题，需要妇产科医师和风湿免疫科医师相互合作。

　　在我们医院，对于不适合妊娠的SLE患者（如处于疾病活动期），风湿免疫科医师会告知须进行避孕，若患者有需求会推荐其看计划生育门诊，请专科医师给出具体避孕意见。计划生育门诊医师接诊时会询问SLE的治疗情况，而后给出合适的避孕方法。至于何时可以妊娠，则仍需要由风湿免疫科医师评估患者病情后再确认。

　　此外，应重视对有基础病的女性普及避孕知识，避免因无法控制基础病而进行疗病性流产以终止妊娠，这将会对患者健康和临床医疗工作造成很大风险。

　　问7.《论坛报》：最后，关于指导合并基础病育龄女性安全有效避孕，您有什么建议？

　　答7. 金力教授：提高并加强临床医师对于合并基础病女性避孕问题的认知，对相关医师进行培训使之能够条理清晰地掌握各项推荐意见。

　　希望将来能结合WHO的避孕医学标准，与其他科室联手制定有关合并基础病患者的妊娠与避孕指南（包括孕前咨询、孕期管理、产后避孕），供相关临床科室的医师使用。