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如何提高消化内镜中心早期胃癌检出率

作者：陆星华来源：中国医学论坛报日期：2011-09-22

导读

我国是胃癌高发国家，每年有16万人死于胃癌。在我国，胃癌中早期病变所占的比例仅为5%~10%。中国医学科学院北京协和医院等五家医院的消化内镜中心联合进行一项随机对照研究，研究者利用中日国际互联网早期胃癌诊断远程教育系统与日本学者进行交流，以探讨应用多种内镜技术是否可提高活检阳性率，并对早期胃癌进行内镜下治疗。

关键字：早期胃癌 | 胃镜

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　　3个研究组的具体操作方法

　　1. 放大内镜白光与NBI、靛胭脂染色比较

　　顺序为放大内镜白光→NBI→靛胭脂染色。将30～50 ml的0.4%靛胭脂均匀喷洒在病变处，染色后记录黏膜着色情况（不着色、浅染、深染、不均匀）、胃小区腺体开口形态（圆点、管状、绒毛状、不规则型）、毛细血管网络情况（毛细血管型、比较规则、漂亮的网络、不规则、螺旋型）和病理癌的分型（分化型、未分化型）。

　　2. 放大内镜白光与NBI、肾上腺素喷雾比较

　　顺序为放大内镜白光→NBI→肾上腺素（0.05 mg/ml）喷雾。肾上腺素喷雾后，非癌组织由红变白，再变为无明显微血管，而癌变组织为微血管增强。

　　3. 放大内镜白光与NBI、单纯靛胭脂、靛胭脂混合液染色比较

　　顺为序放大内镜白光→NBI→0.4%靛胭脂20 ml染色（5～10分钟后用80 ml水冲洗干净）→40 ml醋酸靛胭脂混合液（0.6%醋酸＋0.4%靛胭脂）喷洒，5分钟后观察并记录胃黏膜形态和微血管改变。

　　病变部位活检方法

　　每个病变部位取1～2块活检，直径>2 cm病变可酌情增加活检数目。

　　多部位病变需要多部位活检，并且分瓶标注。

　　对于每个取活检的部位，必须常规保留内镜图片（远拍以协助定位）。

　　对病变的内镜治疗原则

　　对于肠化生，如为轻度，2年1次胃镜检查；如为中重度，则每年1次胃镜检查。

　　对于轻中度不典型增生，如为轻度，每半年至1年1次胃镜检查；如为中度，3～6个月1次胃镜检查，必要时进行内镜下切除术或手术。

　　对于重度不典型增生或早癌，进行内镜下黏膜切除术或手术。