急性肺栓塞 抗凝是消极预防血栓扩大，溶栓是积极分解血栓
作者：北京大学人民医院 朱继红 来源：中国医学论坛报 日期：2011-09-05
导读
急性肺栓塞（APE）误诊率及死亡率都很高，而且肺动脉内血栓的形状、分布以及血栓量的多少与APE病情的严重程度不成正比，所以，尽管国际上关于APE的指南很多，但关于其危险分层以及治疗尚无统一意见，尤其是对中危APE的争议最大。
急性肺栓塞（APE）误诊率及死亡率都很高，而且肺动脉内血栓的形状、分布以及血栓量的多少与APE病情的严重程度不成正比，所以，尽管国际上关于APE的指南很多，但关于其危险分层以及治疗尚无统一意见，尤其是对中危APE的争议最大。
溶栓短期预后的定量评估 决定肺栓塞预后的关键不在于阻塞面积的大小，而在于血流动力学的改变。研究表明，溶栓患者肺灌注恢复较快。2004年《循环》杂志上的一篇荟萃分析提示，与抗凝组比较，溶栓组大块PE再发率或30天死亡率显著降低。
溶栓对中期预后的影响 目前仅见4篇文献报告了随访6个月或更长时间的结果。数据表明，在随访期间，与单用肝素相比，溶栓能有效降低右室收缩压（RVSP）和肺动脉收缩压 （PASP）。
溶栓的安全性 还是2004年《循环》杂志上的这篇荟萃分析显示，溶栓组与肝素组严重出血和颅内出血发生率无显著差异，轻微出血发生率则是溶栓组显著高于肝素组。
治疗决策的综合评判 低危PE患者从溶栓中获益的可能性较小，合并低血压的患者最有可能从溶栓中获益。
对中危PE的治疗争议最大，需要临床医生根据临床情况进行决策，两个标准可有助于判定能否获益：①有循环或呼吸功能衰竭，前者指任何阶段的低血压或休克指数持续>1，后者指不吸氧时血氧饱和度（SpO2）<95%，或病人自感呼吸窘迫。②右室损伤为中至重度。
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