何谓多重用药
老年人常常同时伴有多种疾病，需要接受多种药物治疗，即所谓多重用药（polypharmacy）。目前，多重用药尚无公认定义，欧洲研究主要根据药物种类（药物种类≥5种），美国研究则主要根据药物应用是否属于临床需要。多重用药可以导致一系列后果，如增加药物所致不良反应、药物相互作用、用药依从性降低和治疗费用增高。
老年人常常同时伴有多种疾病，需要接受多种药物治疗，即所谓多重用药（polypharmacy）。
目前，多重用药尚无公认定义，欧洲研究主要根据药物种类（药物种类≥5种），美国研究则主要根据药物应用是否属于临床需要。多重用药可以导致一系列后果，如增加药物所致不良反应、药物相互作用、用药依从性降低和治疗费用增高。
多重用药是普遍现象
老年患者的多重用药问题普遍存在，考夫曼（Kaufman）等人的一项美国门诊患者调查显示，57%的≥65岁老年妇女服用处方药种类≥5种，12%的≥65岁老年妇女服用处方药种类≥10种。
另一项欧洲大型研究（受试者平均年龄为82.2岁）表明，51%的患者每天服用药物种类不低于6种。心血管药物、抗生素、利尿剂、阿片类镇痛剂及降脂药是老年人使用最频繁处方药。
除医师处方外，老年人还常自行购药，包括广告药物、非处方药物、保健品和中草药。对居住乡村的社区老年患者调查表明，九成患者使用至少1种非处方药（OTC），半数患者使用2~4种OTC药物。止痛药（如对乙酰氨基酚）、缓解感冒症状药（如伪麻黄碱）及维生素或营养补充剂（如复合维生素，维生素E和C，银杏提取物）为最常用OTC药物。
多重用药带来不良后果
老年患者病理生理特点决定其用药依从性较差。用药依从性是指患者按医师规定用药，与医嘱一致。患者若服用不恰当药物、服药种类及次数增加，则导致药物相互作用及不良反应发生率增加，降低用药依从性。
老年患者在服用华法林、地高辛等药物时，若同时服用其他药物，则可能导致严重不良反应。多重用药亦升高老年综合征风险，如降压药、安眠药、利尿剂升高跌倒和骨折风险。在一项入选305例老年男性门诊患者（70~104岁）研究中，服用≥2种作用于中枢神经系统药物（如苯二氮类、抗抑郁药）的患者跌倒风险升高2.37倍。
多重用药管理现况
目前，国际上并无成熟的用于减少老年人多重用药的方案和流程，医师及药师常根据临床经验，并参考老年人合理用药辅助工具[如Beers标准、老年人不恰当处方工具（IPET）、老年人潜在不恰当处方筛选工具（STOPP）]，列出老年人不宜使用药物。
尽管上述工具为临床医师提供很好参考，但仍然存在一些缺陷而不能满足临床需要。例如辅助工具中的多种药物现在已经很少使用或不再使用、未纳入多种重要药物和新药及其不良作用、仅讨论老年患者慎用药物，而这仅为减少多重用药的一个侧面。
多重用药是最常见老年问题，也是带来医疗相关不良事件的最主要原因。无论专科医师和临床药师还是患者及家属，均应该提高认识，多重用药将会给患者造成医源性损害。本期综合周刊A11~A12版特邀国内外药学专家、老年科医师介绍多重用药及应对策略，并结合典型多重用药案例分析具体减药方法。
北京协和医院药剂科 闫雪莲 梅丹 美国约翰斯·霍普金斯医院 汤姆·菲纽肯（Tom Finucane）
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