“洗血”疗法全称为肝素诱导体外低密度脂蛋白沉淀法（HELP），主要用于治疗纯合子型家族性高胆固醇血症，血液自手臂引出体外，经“HELP血脂分离系统”被分离为血细胞和血浆，血细胞重新输入体内，血浆则加入肝素缓冲液，将低密度脂蛋白、纤维蛋白原沉淀后清除，甘油三酯、胆固醇也明显降低。血液过滤后重新输回体内。

　　人们希望通过“洗血”疗法达到减肥或降脂目的，但实际上，“洗血”降脂仅解决高血脂问题，并不会减轻体重。高血脂属于慢性代谢性疾病，使血脂维持正常须不间断接受降脂治疗，仅靠一两次“洗血”不能改善不良代谢状况。因此，对高血脂患者，“洗血”并非长久之计。

　　人体血液中胆固醇并非都是引发动脉粥样硬化的“元凶”，其中高密度脂蛋白胆固醇含量越多，冠心病发病风险越小。但有些血脂分离机不能对胆固醇加以鉴别，在清除“坏”的低密度脂蛋白、纤维蛋白原时也会包括“好”的白蛋白、高密度脂蛋白及免疫球蛋白。更要注意的是，“洗血”疗法存在出血、酸碱失衡、栓塞等风险，患者也可能面临溶血、感染、脓毒症、抵抗力下降等风险。选择该方法应严格掌握适应证。此外，“洗血”疗法费用昂贵。

　　“洗血”降脂既昂贵又存在风险，因此对于多数高血脂患者，在改变生活方式、合理运动、平衡膳食的基础上，合理应用调脂药物可有效控制血脂水平，改善生活方式和适量药物治疗是明智的选择。

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　　研究者致力于将胆固醇控制在理想水平。奥基夫（O’Keefe）等分析多项研究后提出，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低者获益多，且能维持正常生理功能，理想LDL-C水平为1.3～1.8 mmol/L。为使患者达理想LDL-C水平，研究者开展大量降胆固醇治疗研究，近期亦有多项重要研究结果公布。

　　2010年欧洲心脏病学学会（ESC）年会上，胆固醇治疗研究者协作组（CTT）报告了一项荟萃分析。该分析纳入5项对比强化与常规剂量降脂治疗的研究及21项对比降脂治疗与安慰剂的研究。结果为，降低LDL-C可明确地减少心血管事件发生率，无论基线LDL-C水平如何，LDL-C每降低1 mmol/L，主要血管事件年发生率减小超过1/5。该研究提示，对已达到目前指南推荐降脂目标的高危患者，进一步降低LDL-C水平有额外获益，该益处可通过应用新的强效他汀药物或普通他汀与其他降LDL-C治疗联用获得。

　　2011年6月9日《柳叶刀》（Lancet）在线发表的SHARP研究，为在更多人群[包括慢性肾脏病（CKD）]中联用辛伐他汀与依折麦布降低LDL-C的疗效和安全性提供了证据。SHARP研究报告，在CKD患者中，联用辛伐他汀与依折麦布降低LDL-C可安全地减少主要动脉粥样硬化事件（定义为非致死性心肌梗死或冠脉死亡、非出血性卒中、任何血运重建）发生率：联合治疗组LDL-C降低0.85 mmol/L，主要动脉粥样硬化事件发生风险较安慰剂组降低17%（11.3%对13.4%）；联合治疗组肝炎、胆结石、癌症和非血管性死亡的发生风险与安慰剂组无显著差异。

　■ 结语

　　降低TC与死亡率的关系受到研究者关注。虽然有相反观点，但是多数学者主张对高胆固醇血症行积极防治。高胆固醇血症的危害及降低胆固醇的益处已得到大量流行病学研究和临床降脂试验有力支持，具有坚实的循证医学证据，尤其是以他汀为代表的降脂药物取得的巨大成功将全球高胆固醇血症防治推向高潮。因此，至少目前并无理由认为低胆固醇血症会改变冠心病防治策略或动摇积极防治高胆固醇血症的决策。