在2010年度细菌耐药监测工作总结会议上，来自台大医院的薛博仁教授就院内感染、耐药及用药等方面做了精彩演讲。

　　薛教授说，临床上面临着许多感染，腹腔感染是非常重要的，经常是混合感染，无论什么样的感染，临床上都要给予一个起始的抗生素治疗。充分治疗与否与病人的转归相关，判断治疗是否充分的重要因素之一是抗生素耐药。

　　碳青霉烯类有三类抗生素，前两类中有厄他培南、亚胺培南和美罗培南，厄他培南对铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆菌基本没有覆盖。这些抗生素是非常广谱的，可以治疗混合感染。在降阶梯治疗中，如一例重症监护病房（ICU）的危重患者，起始可以给予此类抗生素治疗。其作用包括改善预后，降低死亡率，防止发生器官功能障碍，减少住院时间，可以将耐药减至最低程度，并改善成本-效益。

　　在碳青霉烯类药物中，亚胺培南、美罗培南前一个小时的杀菌速度是不一样的。比如对一例ICU的病人，第一个小时内的杀菌效果是非常重要的。还有就是药效动力学，亚胺培南和美罗培南有差别。

　　在灵活使用抗生素方面，薛教授举了《成人社区获得性胆道外复杂腹腔感染的起始经验治疗》的例子。指南的建议是：对于轻至中度患者——如阑尾脓肿或穿孔，以及其他轻至中度感染，单药可以使用头孢西丁、厄他培南、莫西沙星、替加环素和替卡西林-克拉维酸。联合用药是头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星，或左氧氟沙星+甲硝唑。

　　对于高风险或严重患者——有严重生理功能紊乱、高龄或免疫抑制状态。单药可以使用亚胺培南-西司他丁、美罗培南、多利培南和哌拉西林-他唑巴坦。联合用药是头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑

　　但是，这些指南是美国的指南，在我们应用的时候一定要辩证思考，研究其是否适用于我国情况，是否适用于病人。如肺炎的治疗，我们面对的细菌是相当复杂的，我们国家的耐药是比较严重的，无论是什么样的肺炎我们都需要联合用药，没有一个单一药物的敏感度过高。原则上对于一例有轻至中度感染的病人，如果某种抗生素对想治疗的细菌达到超过30%的耐药率，则此抗生素不可以作为起始抗生素。如果这例病人的病情够严重，某种抗生素有超过10%或20%的耐药率，则这个抗生素不能用来治疗这例病人。

　　薛教授还介绍了多重耐药（MDR）或泛耐药（PDR）超级细菌感染的抗生素治疗：

　　铜绿假单胞菌：联合≥2种敏感抗生素，单用或联合使用粘菌素治疗（PDR）

　　鲍曼不动杆菌：一种碳青霉烯类（亚胺培南）+舒巴坦；联合粘菌素（亚胺培南）；联合替加环素（亚胺培南）

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