美国学者阿尔贝（Albert）等研究发现，对COPD患者而言，在常规治疗基础上添加阿奇霉素长期治疗可减少慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）发生，改善生活质量，但可导致少部分患者出现听力减退。

　　此前瞻、随机、双盲、安慰剂对照试验评估了阿奇霉素能否减少AECOPD。受试者纳入条件为年龄≥40岁，临床诊断为COPD，且AECOPD风险升高（即曾接受氧疗或在过去1年中曾因AECOPD接受全身性糖皮质激素治疗）；排除条件为伴哮喘、支气管扩张、肝肾功能不全、静息性心动过速、QT间期延长或已确诊的听力异常者。主要研究终点为首次急性加重。

　　结果显示，共1577例患者接受筛查，其中1142例（72%）在常规治疗基础上被随机分配接受阿奇霉素（250 mg/d）或安慰剂治疗1年。与安慰剂组相比，接受阿奇霉素治疗患者发生首次AECOPD的时间危险比为0.72（P＜0.0001），AECOPD发生率较低（1.47/患者-年 对1.84/患者-年；P=0.004），1年时圣乔治呼吸调查问卷降低程度较大（P＜0.006），但听力减退较为常见（P=0.022）。

■专家点评

北京协和医院蔡柏蔷：本项研究的理论基础是基于大环内酯类抗生素具有抗菌和免疫调节作用，而COPD是一种与肺部异常炎症反应有关的疾病。 研究者认为阿奇霉素长期治疗可以抑制COPD炎症，从而减少AECOPD的发生。

　　本项研究入组的COPD患者数量较多，研究时间达1年之久，且为前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照试验。接受阿奇霉素治疗的患者AECOPD发生率较低，且圣乔治呼吸调查问卷降低程度较大，这似乎达到了设计的预期结果，即减轻COPD炎症，减少了AECOPD的发生。但该研究结果可能尚不能推广，因为阿奇霉素治疗1年超出了阿奇霉素药物说明书的应用时间（5～10日），这容易导致细菌耐药、菌群失调以及肝功能损害。

　　更重要的是，2010年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）明确指出：持续预防性应用抗生素对COPD的急性加重无效。因此，基于目前资料，除用于治疗COPD感染性加重以及其他明确的细菌性感染外，COPD稳定期不推荐常规应用抗生素治疗。