烟酸再度受挫
继2012 年底第二项心脏保护研究（HPS2-THRIVE）结果中“缓释烟酸（ERN）无临床获益”公布后，2月26日，《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J）在线发表的一项研究结果显示，在辛伐他汀40 mg/d治疗基础上，加用ERN和前列腺素D2受体-1拮抗剂拉罗匹仑（LRPT）使肌病风险升高，尤其发生在中国患者中。 瑞士苏黎世大学医学院 兰德梅塞称该研究纳入25673例应用辛伐他汀的动脉闭塞性疾病患者，随机加用ERN/LRPT或安慰剂，中位
继2012 年底第二项心脏保护研究（HPS2-THRIVE）结果中“缓释烟酸（ERN）无临床获益”公布后，2月26日，《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J）在线发表的一项研究结果显示，在辛伐他汀40 mg/d治疗基础上，加用ERN和前列腺素D2受体-1拮抗剂拉罗匹仑（LRPT）使肌病风险升高，尤其发生在中国患者中。
该研究纳入25673例应用辛伐他汀的动脉闭塞性疾病患者，随机加用ERN/LRPT或安慰剂，中位随访3.9年。研究结束时，ERN/LRPT组和安慰剂组有25%和17%患者停药，停用前者最常见原因为皮肤、胃肠道、肌骨不良反应和188bet在线平台网址 。他汀联用ERN/LRPT者发生明确肌病的风险升高，发生任何肌病（明确或早期）在中国患者中较欧洲患者更常见。ERN/LRPT 组和安慰剂组分别有48例（0.10%/年）和30例（0.06%/年）无肌肉损害但丙氨酸氨基转移酶（ALT）连续超过3倍正常上限（图1）。（志文）
■ 专家观点
权衡利弊正确评估他汀，烟酸应用或将受限
HPS2-THRIVE研究中国区域主要研究者 阜外心血管病医院 蒋立新
纳入10932例中国患者的HPS2-THRIVE研究结果显示，中国患者联用他汀和ERN/LRPT发生肌病的额外绝对风险是欧洲患者的10余倍（0.53%/年对0.03%/年）。对此，中国医生应正确看待。
须强调，多项大规模临床试验均证实他汀可减少心血管事件、改善预后，应正确评估其获益与风险，不能因为中国人群在肌肉方面耐受性较差而影响应用。若患者应用此类药物时出现不明原因肌痛、肌无力症状，应迅速就诊、及时停药。
研究显示，在他汀基础上加用ERN/LRPT未能显著进一步降低包括冠脉死亡等的综合发生风险。因此，对至少在临床应用了50年的烟酸而言（图2），未来的临床使用价值将极有限。
他汀之外，我们还可以期待哪些？
瑞士苏黎世大学医学院 兰德梅塞（Landmesser）
近期公布的两项研究结果显示，在他汀基础上联用ERN的疗效令人失望，且患者肌病风险升高。因此，在通过调脂进一步减少高危患者严重心血管事件方面，烟酸已不能成为他汀治疗的有力“伴侣”。
关注其他策略的大规模临床试验正在进行中，包括通过抑制吸收进一步降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、降LDL-C的同时升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、通过输注短期升高高密度脂蛋白（HDL）。我们期待除他汀外的另一种调脂策略是否可以进一步减少血管事件。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
