瘀血痹胶囊相关严重过敏反应1例
患者女性，54岁，因类风湿关节炎、骨关节病服用来氟米特20 mg，1次/日。5个月后，因关节疼痛时有加重，加服瘀血痹胶囊1.6 g，3次/日。患者在第2次服用瘀血痹胶囊5 h后，体温升高，手掌出现红疹并迅速遍及全身，伴咽痛、头晕、胸闷、乏力、视觉异常，血压 86/47 mmHg，未再服用瘀血痹胶囊和来氟米特。
病历摘要
病史 患者女性，54岁，因类风湿关节炎、骨关节病服用来氟米特20 mg，1次/日。5个月后，因关节疼痛时有加重，加服瘀血痹胶囊1.6 g，3次/日。患者在第2次服用瘀血痹胶囊5 h后，体温升高，手掌出现红疹并迅速遍及全身，伴咽痛、头晕、胸闷、乏力、视觉异常，血压 86/47 mmHg，未再服用瘀血痹胶囊和来氟米特。
治疗经过 患者入院后，给予葡萄糖酸钙、维生素C、氢化可的松、氯雷他定等抗过敏治疗，同时行心电监护。入院第2天实验室检查：白细胞计数 18.3×1012/L，中性粒细胞 0.96；C反应蛋白 148 mg/L；降钙素原 2.16 ng/ml；丙氨酸氨基转移酶54 U/L，天冬氨酸氨基转移酶55 U/L，直接胆红素 7.8 μmol/L，尿素 11.2 mmol/L，肌酐 209 μmol/L。X线胸片示肺部感染，给予头孢西丁钠静脉滴注。入院第3天，患者体温正常，出现药物过敏性口炎。予康复新液口服、复方氯己定含漱液外用。入院第8天，患者过敏症状消失。
讨论
瘀血痹胶囊成分为乳香（制）、没药（制）、红花、威灵仙、川牛膝、香附（制）、姜黄、当归、丹参、川芎、炙黄芪，具有活血化瘀，通络止痛的功效，临床用于瘀血阻络所致的痹病，包括肌肉关节剧痛、痛处拒按、固定不移、有硬节或瘀斑，药品说明书标注不良反应“尚不明确”。
本例患者既往无食物、药物过敏史，加用瘀血痹胶囊后发生皮肤及全身过敏反应，相继出现呼吸、消化、神经、心血管、泌尿及血液系统等多系统损害症状，临床较为罕见。尽管本例患者不能完全排除两种药物相互作用引起的过敏反应，但与瘀血痹胶囊使用相关。
瘀血痹胶囊所含乳香、没药的过敏反应报道较多，患者服药后可出现发热、全身丘疹，丘疹以四肢躯干为多，或出现红肿、斑块、奇痒难忍等过敏反应。黄芪、当归入煎剂致过敏反应也有报道，多表现为周身瘙痒，皮疹风团，凹陷性水肿，眼睑、188体育平台论坛 黏膜水肿，四肢剧烈疼痛、震颤，甚至重症多形性红斑。
国内曾报道红花导致的严重过敏，患者在服药后先后出现舌麻、声嘶、气憋感、手足心瘙痒、鼻塞、眼睑轻度水肿、胸闷、发热、全身弥漫性分布风团样皮疹伴瘙痒、四肢颤抖等。川芎、丹参口服一般较少导致严重过敏反应。
目前多数中成药说明书中对药物不良反应和注意事项等内容均标注“尚不明确”，这仅说明该药在临床试验期间未发现药物不良反应和上市后未收集到不良反应相关信息，并不表示该药无不良反应。本例患者提示临床应用中成药应关注药物安全性，从而最大限度避免不良事件的发生。
（本病例全文详见《药物不良反应杂志》2013年第1期）
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