螺内酯治疗DHF或有利
一项多中心、前瞻、随机、双盲、安慰剂对照试验（Aldo-DHF）结果表明，长期应用醛固酮受体拮抗剂可改善舒张性心力衰竭（DHF）患者左室舒张功能，但并未改善患者的最大运动耐力、症状或生活质量。论文2月27日发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2013，309（8）：781]。
一项多中心、前瞻、随机、双盲、安慰剂对照试验（Aldo-DHF）结果表明，长期应用醛固酮受体拮抗剂可改善舒张性心力衰竭（DHF）患者左室舒张功能，但并未改善患者的最大运动耐力、症状或生活质量。论文2月27日发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2013，309（8）：781]。
研究纳入德国和奥地利的422例卧床患者（平均年龄67岁，52%为女性），其纽约心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级，左室射血分数保留（≥50%），且有心室舒张功能不全证据。这些患者被随机分组每天接受螺内酯25 mg或安慰剂，并进行12个月随访。主要评价指标为超声心动图显示的左室舒张功能（E/e'）改变，及心肺运动试验显示的最大运动耐力（峰值摄氧量，VO2）的改变。
结果为，螺内酯组E/e'从12.7降至12.1，安慰剂组从12.8升至13.6（图1）；两组VO2变化无显著差异。螺内酯可使左室质量指数下降（图2）、降低N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度；但不改善心衰症状及生活质量，轻度缩短6分钟步行距离、增加血钾水平、降低肾小球滤过率。
■ 专家点评
山西医学科学院山西大医院全科医学科 李丽琪副主任医师：我国现有心力衰竭（心衰）患者400万，其中舒张性心力衰竭（DHF）占总数的20%~40%，社区研究报告的这一比例为50%。
DHF的治疗原则 目前DHF仍以经验性治疗为主，治疗原则为控制高血压、降低心脏前后负荷、逆转心肌重构，改善心肌供血等。DHF治疗药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等。
合并高血压DHF患者的治疗 前述JAMA发表研究的负责人伯克特·皮斯克（Burkert Pieske）在2012年欧洲心脏病学会（ESC）年会上谈到此研究时指出，螺内酯或应考虑作为合并高血压DHF患者的治疗选择之一。
我国约50%的DHF为高血压性心脏病所致，导致高血压DHF的因素主要有心肌纤维化、神经内分泌系统、内皮系统的激活和血流动力学异常等。心衰时肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活，醛固酮释放增加，会加重心肌纤维化。因此，螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂，会使合并高血压的DHF患者受益。
DHF的社区治疗 患者病情缓解后回到社区及家中继续治疗和康复，因此社区卫生服务机构对心衰患者的管理很重要。
社区医师应为合并高血压的DHF患者登记建档，制订服药医嘱、病情观察记录、随诊检查记录；帮助患者了解心衰的一般知识，指导其养成良好的生活习惯，避免心衰加重的诱因；给予患者一定的康复治疗指导，例如循序渐进的运动训练和焦虑抑郁心理状态的疏导等。当患者病情加重时，应及时与上级医院的心血管专科联系进行转诊。
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