舒尼替尼所致不良反应的处理方法
口服酪氨酸酶抑制剂（TKI）疗法是肾细胞癌（RCC）治疗中的一大进步。目前有多种此类药物可选，其中使用最多的是舒尼替尼，可将无进展生存期延长至11个月。然而随着治疗时间的延长，药物副反应也增多，会降低病人的生活质量。因此，临床医师与患者都期待能够制定出一套监测、治疗和处理副反应的标准。虽然目前有很多医师在总结处理这些问题的经验，并提出了相关的建议，但这些毕竟只是单中心的经验总结，且有的医疗中心病例数较少。
188体育平台论坛 不良反应
定义与症状
舒尼替尼导致的188体育平台论坛 不良反应是多种多样的，包括口炎、粘膜炎、粘膜敏高敏感性、188体育平台论坛 溃疡、唇炎以及味觉改变【5,22】。很多情况下患者出现188体育平台论坛 功能障碍，而并不伴有明确的病灶（表3）【10,17】，在2周的治疗间歇期症状亦可自行消失【22】。
预防及辅助措施
188体育平台论坛 病变是舒尼替尼所致最常见不良反应之一，为此人们常采取多种预防性的措施，如粘膜保护、轻柔的188体育平台论坛 护理，然而这些措施容易导致感染并发症，需要严密监测（专家认同度＞90%）。不过，同意进行188体育平台论坛 冲洗液细菌检测的专家只有80-90%。
为了减少188体育平台论坛 副反应，患者饮食中应当尽量避免刺激性的食物或饮料（专家认同度＞90%），如：辛辣食物，过烫或过凉的食物或饮料，干硬食物。此外，还应当注意保护嘴唇（专家认同度＞90%）。当味觉发生改变时，患者可尝试将食物与美味的体验联系在一起，这样会有益处（专家认同度＞90%）。患者若受口中金属味道或苦味的困扰，最简单的做法就是口含糖块或嚼无糖薄荷味口香糖（专家认同度＞90%），亦可咨询营养师（专家认同度70-80%）。
泛醇含片或软膏（专家认同度＞90%）可用于188体育平台论坛 黏膜保护，当然188体育平台论坛 卫生也是至关重要的（专家认同度＞90%）。牙齿护理有助于减轻188体育平台论坛 黏膜不适，应当用非常柔软的牙刷进行轻柔、精细的牙齿护理，同时不应使用含有酒精的漱口水（专家认同度80-90%）或含有过氧化物的牙膏（专家认同度70-80%）。如果有可能，尽量不要戴假牙（专家认同度80-90%）。
药物治疗
188体育平台论坛 问题一出现就应当及早干预，如表面麻醉，甾体类药物，或抗感染治疗。局部止痛可用利多卡因胶剂（专家认同度＞90%），优于一些配方冲洗液。甾体类药物亦可局部使用（专家认同度70-80%），与泛醇类药物联合使用则更好（专家认同度＞90%）。若有感染证据，则推荐局部使用抗生素（专家认同度＞90%）。值得注意的是，系统性抗真菌治疗涉及药物交互反应，专家认同度稍低（80-90%）。
188体育平台论坛 副反应导致的舒尼替尼减量或停药较少见，除非症状十分明显（专家认同度80-90%）或影响进食（专家认同度＞90%）。
表3 CTCAE之口炎分级
|
严重程度分级 |
副反应 |
功能 |
|
Ⅰ |
188体育平台论坛 红斑 |
症状轻微，饮食正常 |
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Ⅱ |
斑片状溃疡或假膜 |
症状明显，可进软质饮食 |
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Ⅲ |
溃疡或假膜融合，轻微损伤即导致出血 |
症状明显，无法进食或饮水 |
|
Ⅳ |
组织坏死，明显的自发出血，危及生命 |
危及生命 |
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