情景1

　　北京某医院的熙熙攘攘的医疗大厅里，满头大汗的小李手握刚取到的药品，正一脸茫然的阅读着药盒上的说明，“我明明只是感冒为何医生给我开了抗过敏的开瑞坦？我并没有对什么过敏啊！”小李再打开药品说明书想看看详细的信息，但是显然他很快被里面复杂的内容搞糊涂了，看到“不良反应”有乏力、头痛、嗜睡、口干、的时候，小李不住摇头叹息，看来吃了这个药还要影响正常工作了。记者询问他还会不会按照医嘱服药的时候，小李回答“应该不会了，留到有用的时候再吃吧。”最后小李无奈的离开了。

　　在医院里，记者还询问了几位病人，他们多数都表示对医生给自己开的药并不了解，感觉药品说明书比较难懂对自己的帮助并不大。

　　情景2

　　记者走进北京一家连锁的大型药房，一位女士正在柜台前向工作人员询问购买治疗脚气的药膏，柜台上摆放着达克宁、兰美抒、派瑞松等药膏。“这些药膏都有什么区别的呢？”女士询问道。“都差不多，一天2-3次，说明书上都写着呢。”工作人员答道，于是这位女士打开说明书，马上眉头皱了起来，“这我怎么看得懂呢......”

　　情景3

　　一位朋友向记者抱怨：“上次真的很危险，孩子有点嗓子疼我就找出家里的消炎药给他吃，结果孩子上吐下泻，病反而更严重了，送到医院经过治疗，虽然现在病已经好了但是孩子受了不少罪。”后来医生提示他，抗生素往往用复杂，不同病症对应不同剂量，尤其孩子和大人的剂量不同，没有读懂说明书上的提示就乱用药，实在是不可取。

　　再如最近引起广泛关注的“优卡丹”事件，有网友爆料一岁以下儿童服用优卡丹（小儿氨酚烷胺颗粒）易引起肝肾损害，但在厂家的说明书上只标明一岁以下儿童应医生的指导下使用，并未标明一岁以下儿童禁用，虽然厂家解释缺乏一岁以下儿童使用的安全性数据，但是将没有确定安全性的药物应用在儿童身上本来就是非常危险的。可是有多少家长忽视了“在医生指导下使用”这句话而私自给孩子服药了呢？

用药安全是一个永恒的话题，医务人员有责任保证患者的用药安全，没有尽到普及用药知识、开展 的职责，就是一种失职，但是现实中，往往因为各种各样的原因致使医务人员无法进行患者教育，患者也无法接受足够 。医疗资源短缺、分配不均衡，大医院总是人满为患，医生和患者交流时间有限，这一个还没看完，下一个已经迫不及待要挤进来了。另外，医疗从业人员素质参差不齐，有时无法满足患者的咨询需要，患者得不到必要的 ，降低了用药的依从性，相反提高了用药差错的发生率。但改善上述这些问题可能需要依赖整个医疗体系、医疗观念的改革，并非一朝一夕就能解决。面对这样的现状，作为普通患者，应该如何守护健康，保护自己和家人远离用药差错呢？

药师提示：安全用药第一步 —— 读懂说明书

和睦家医院高级顾问药师 —— 陆浩为您解读药品说明书。（专家简介）

　　作为一名药师，最重要的工作就是保证患者的用药的合理性和安全性，除了给患者讲解药品的使用方法，更重要的是对患者进行必要的 。保证医疗和用药的安全不仅需要医务人员的努力，更需要患者和我们一起配合。现在，患者不仅关心自己的健康保健，更关心如何保证自己的用药安全。

要读懂说明书中的几个特定位置

　　我要提示给患者的就是首先要学会读说明书，其实这并不复杂，患者只需要读懂说明书中的几个特定位置，第一“适应症”，说明书中的适应症必须是经国家食品药品监督管理局审批通过的，患者需要了解医生诊断的症状是否包含在其中；第二是“用法用量”，患者可以了解药品的常用剂量范围，如果自己的剂量与常用量相去甚远，就该咨询医生后再使用。但就以上两点也需提示大家，相对于药物研究的进展，现行的说明书往往较陈旧，较新的适应症、用法用量有时没有及时的更新，出现与说明书不完全相符的诊断和用法是完全有可能的。

　　另外患者需要简单了解“不良反应”，为什么说是简单了解呢？这就要提到现行说明书的一个严重缺陷，其上经常罗列许多的不良反应，却不具体地说出这些不良反应发生的频率，所以，有些患者看完“不良反应”后就不敢吃药了，有些药可能有几十种不良反应，且每一种看起来都非常严重，再加上有时医生没有很好的和患者沟通，导致患者因为惧怕不良反应而放弃服药，耽误疾病治疗。其实，有些不良反应只是暂时性的，随着用药的继续患者会渐渐耐受；有些不良反应只要停药就会逐渐消失，并不会造成严重伤害，比如抗生素甲硝唑可能使尿液呈深红色，这些在说明书上都有特别注明了。

　　患者对药物不良反应的担忧其实很大程度上是由于现行说明书的缺陷造成的，说明书上所收录的不良反应并非每个服药的人都一定会经历，最理想的应该是说明书上要标出不良反的发生率，如服药后引起头痛的概率是1‰、引起腹泻的概率是1%或引起恶心呕吐的概率是1/10,这样患者心理就有底了。

　　最理想的说明书应该分成两份，一份由专业的语言写成，并且是经常更新的，提供给医生和药剂师使用，以便他们能及时的找到最新最专业的信息指导临床工作。另一份由通俗易懂的语言写成，提供给患者，指导患者去合理安全使用药品。这样一方面提高了药品说明书的专业价值另一方面减少了患者阅读的负担，在国外许多国家，这样的说明书已经被广泛使用多年了，并形成了一套完整的信息体系，而国内，这一点还比较欠缺。

“慎用、禁用、忌用“到底什么意思？

　　另外容易让患者感到迷惑的就是“慎用、禁用、忌用”这几个词，其实他们之间的区别是非常大的，

　　首先，“慎用”，从字面的意识可以看出需要在使用此药时特别小心，如果你已经有了某些症状，就更要注意，比如，一些药有非常明显的胃肠刺激，如果患者本身胃不好，就要特别注意使用后的反应，并采取必要的措施如饭后服用或加服胃粘膜保护剂来对抗其副作用。但“慎用”并不表示不能用，医生需要权衡利弊后使用。

　　“忌用”比“慎用”更严格一些，表示应避免使用。标明“忌用”的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大。比如患有白细胞减少症的人要忌用苯唑青霉素钠，因为该药可能减少患者白细胞数量。

　　“禁用”就是禁止使用，如果患者有某些症状包含在“禁用”中，那么就不应使用此药，然而，因为说明书存在信息陈旧的问题，所以建议患者还是应该先和医生、药师沟通后决定是否继续使用。

孕妇用药须明辨 惧药害盲目堕胎不可取

　　和睦家一所以妇儿专科起家的医院，虽然现在已经发展成一所全科的综合医院，但是妇产科仍是最知名的科室，每天我们都接待许多怀孕的妈妈，有时候她们会拿到标有“孕妇禁用”的药，

　　谈到孕产妇用药安全的问题就不能不提“妊娠分级”这个概念，根据药物对动物和人类所具有不同程度的致畸危险，将药物分五级：A、B、C、D、X级，A级药物被认为是最安全的，但仅有少量药物属于A类，如维生素、甲状腺素片等这些人体基本元素补充剂属于A类。

　　B类药品是当前临床应用的主流类型，青霉素和头孢菌素类都属于B类，B类药品的安全性在动物试验中已被证实，但用于怀孕妇女的安全性尚无实验证实，但在长时间的临床应用中B类药品一直表现出较高的安全性和较低的不良反应，如患者过敏史和不良反应记录中并无记录显示不宜应用此类药品，那么一般可以作为首选。

　　C类药品不宜多用、久用，也不可大剂量使用，c类药品在人体和动物试验中均未确证其安全性，甚至在动物实验中表现出致畸或致死作用，一般临床上只在权衡利弊确认利大于弊时才会使用，如某些局部感染，如果不用药可能会扩散为全身感染，透过胎盘屏障感染胎儿。D类药物有明确证据其对人类胎儿具有危害性，除挽救孕妇生命或其他药物均无效的情况下才会使用，如抗癫痫药物卡马西平、镇静催眠药咪达唑仑等。

　　X级是绝对不推荐在妊娠期使用的，属于孕妇禁用。

　　但有一个误区我一定要纠正，有些女性在不知自己有孕的情况下服用了药物，就盲目的决定堕胎，这是不科学的，应该咨询专业的妇产科医生，提供自己的用药信息，包括药名、剂量、用法等，医生会要求患者做一些检查以确定胎儿的发育情况，综合分析后做出判断。轻易堕胎是一种不尊重生命的、不负责任的行为，不值得提倡。比如解热镇痛药对乙酰氨基酚（必理通）在27周之前及布洛芬在怀孕30周之前的孕妇身上应用是安全的。中和胃酸药，如达喜、兰达（碳酸钙混悬液）、碳酸钙咀嚼片；通便药，乳果糖、小麦纤维素；止泻药，思密达等，因为不被胃肠道吸收，不会影响胎儿发育，是可以放心使用的。

　　但是要注意，哺乳安全和孕妇安全是两个概念，有些药物虽然对胎儿影响很小，但是却会通过乳汁分泌，如抗组胺药，氯苯那敏，妊娠分级为B，但是首先它有抑制泌乳的作用，同时通过乳汁分泌，其中枢抑制作用哺乳后造成婴儿嗜睡、精神萎靡。有时必须应用某些哺乳期不适宜使用的药物时，需要采取间隔存奶的方式，间隔长短由药物的半衰期长短决定，一般5-6个半衰期后，药物在体内的浓度会下降到极低的水平，这时候的母乳对婴儿会比较安全，但是，如果药物半衰期过长就明显不使用这一方法了，这时候需要考虑使用其他药品替代，以保证母乳喂养。

儿童用药大误区 成人药减半给孩子吃

　　另外，关于儿童用药安全问题有一点非常值得一提。儿童用药并非简单地把成人药量减半就可以了，首先应该明确的概念是，儿童并非缩小了的大人，儿童不仅外在的体型在生长，内在的各个器官也处在发育的过程中，对药物的代谢及对剂量的敏感度都和成人完全不一样，儿童用药都是基于儿童的年龄、体重推算出来的。但并非所有儿童用药的剂量都小于大人，由于儿童胃肠道发育不完全，有一些药在儿童体内吸收减少，如苯巴比妥、庆大霉素、维生素B2等，往往需要通过加大药量才能得到理想的治疗效果，当然，应用时也需要密切监视，谨防过量。如果患者对医生的用量有疑问应该和医生及时交流，以确保用药安全。

　　另外，针对某些特定的感染也需要应用高剂量抗生素，最常见的例子就是儿童中耳炎的抗生素治疗。通过循证医学的验证，在治疗儿童中耳炎时，阿莫西林的用量应为每日80-90mg/kg，远远高于普通感染时应用的每日20-40mg/kg。需要应用高剂量抗生素的时候没有给足量是一个极大的隐患，因为很可能会提高细菌的耐药性，不足量的抗生素只能抑制细菌族群众的“弱者”，而“强者”生存下来继续繁衍，抗生素的作用相对的被削弱了。所以抗生素给不足量只能起到反效果。这和抗生素滥用一定要区别开，抗生素滥用是指在不具备抗生素使用指征的情况下使用抗生素或局部感染应用全身作用抗生素等。所以有些家长看到孩子症状好转就私自停药是完全不可取的。

　　儿童退烧药是另一种家庭常用药，常用的品种有泰诺和美林混悬液，常常有家长咨询我们，为什么按包装上的剂量给药之后，孩子还是反复发热呢？这里我有两点要提示大家，首先，儿童退烧不应仅依靠退烧药，我们建议孩子体温达到38.5℃以上再加服退烧药，38.5℃以下尽量采取物理降温。用温水浸湿毛巾擦拭孩子身体，如此可使血管扩张加速血液循环，同时水气由体表蒸发时，也会吸收体热，起到降温效果。当孩子开始手脚发热和出汗，应解掉过多的衣物，加速散热。当然，注意补充水分也是非常必要的。另外，目前国内包装上采用的剂量偏低，有时确实无法有效退烧，我们医院使用美国FDA推荐的剂量，经验证明可明显减少儿童患者反复发热次数，降低了服药次数和用药总量。

　　最后，希望提示大家，由于现行的说明书普遍比较陈旧，有一些药品由于售价便宜，很少医药公司再愿意为它投资更新说明书了，但像抗抑郁药阿米替林治疗睡眠障碍或神经痛，虽然算是超说明书用药，但是不论在国内还是国外都已在临床中验证了其对睡眠障碍和神经痛的治疗作用。良好的沟通是相互信任的基础，也是创造和谐医患关系、提升医疗质量不可或缺的要素，患者如果在阅读说明书时有任何疑惑，尽量多和医生沟通，不要私自改变用药剂量或盲目停药，影响治疗效果。