南京中医药大学 黄煌

病例简介

患者男性，39岁，曾被诊断为单纯性疱疹，每年春秋季节脸上都会有疱疹复发。去年秋季发作一次，今年春季再次发作。2天前出现鼻塞，在鼻左翼出现肉肿，按之稍痛。鼻右翼感觉稍痒。1天前，晨起时发现鼻两侧情况更加严重，右侧出现水疱，有瘙痒感。

诊断 单纯性疱疹。

处方 柴胡15 g、黄芩12 g、制半夏6 g、党参10 g、生甘草5 g、连翘40 g、山栀子10 g、防风10 g。水煎服，每日分3次服。

讨论

上述病例是单纯性疱疹中的一种类型——唇疱疹。该病常见于成年人，多在原发性疱疹病毒感染后，当全身免疫力下降时发生，表现为唇红，黏膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒，继之出现红斑、发泡，数目多，呈粟粒样大小，常成簇。初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变混浊。水疱破裂后干涸结黄痂，痂皮脱落后不留瘢痕，但可留有暂时性色素沉着。若继发感染则形成脓疱，疼痛加剧。该病有自限性，可自行缓解，但易反复发作。

笔者对该病例患者开出的处方是小柴胡汤加连翘、山栀子、防风。为什么用这张经方?道理很简单。小柴胡汤是和法的代表方，所谓的调和，不是补益，也不全是清热，而是对机体抗病能力的调整。所以，对于那些反复发作的疾病，所谓往来寒热的疾病，一般都可以考虑使用小柴胡汤。现在看来，许多过敏性疾病、病毒性疾病、免疫性疾病、精神神经系统疾病常常是反复发作的，具有“往来”特征。正如上述病例患者所患的单纯性疱疹就是春秋季节发作，且药理研究也提示小柴胡汤具有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用。故可将小柴胡汤看作是天然的抗病毒制剂。

但是，光用原方还不够，笔者的经验是，病毒性疾病有局部红肿疼痛，或其舌红、唇红，或咽喉充血疼痛，或经常鼻衄目赤者，或烦躁身热者，一般要加连翘、山栀子，以清热泻火。

唇疱疹多为中医所说的风热证，用小柴胡汤加山栀子、连翘是有效的。临床经常遇到的带状疱疹也属于病毒感染，故也可以使用小柴胡汤加连翘等。

单纯性疱疹患者大多是热性体质，平时多咽喉红肿疼痛，或易烦躁失眠，唇黏膜红，小便黄短等。老百姓也知道，这是“上火”，平时应用菊花泡茶等，要避免食用辛辣刺激、油炸的食物，这些都是中国人的生活经验，为医者不可不知。

小柴胡汤临床注意事项

小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气和降而致。若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，此种情况属正盛邪却，但此时应严密观察患者病情，以防其汗出虚脱。

(来自《全科医学周刊》2014年3月11日08版