随着改善患者健康和福祉的新研究、新技术和新疗法不断涌现， 诊疗领域正在迅速发生变化。自1989年以来，美国 协会(ADA)每年更新一次指南，长期以来一直是制定指南以体现该领域最新进展的领导者。2019年的诊疗标准除了有许多阐明推荐或反映新证据的细微变化以外，还包括以下更具实质性的修订。

1.改善医疗管理，促进人群健康

新增 对个人和社会造成经济损失的相关信息。

新增远程医疗用于与 患者健康有关的服务和临床信息的讨论。

2. 的分类和诊断

基于新数据，将 诊断标准改为需包含同一样本的两种异常检测结果(即来自同一样本的空腹血糖和HbA1c水平)。

改编该章节以完善流程和减少冗余。确定了可能影响HbA1c检测准确性的其他条件，包括产后期。

3.预防或延迟2型

移动了这一章节(以前是第5章节)，以便更好地反映2型 的进展。

更新营养部分，以强调减重对于超重或肥胖的2型 高危人群的重要性。

新增烟草使用和戒烟部分，因吸烟可能增加患2型 的风险。

4.综合医疗评估与合并症评估

在关于 和语言的新共识报告基础上，新增内容以指导卫生保健专业人员以信息丰富、赋权和教育的方式与 患者和专业受众沟通 。

新增ADA与欧洲 研究协会(EASD)共识中关于 管理决策环的图表，强调需持续评估和共享决策，以实现健康照护目标，避免临床惰性。

新增一项推荐，明确指出 管理团队的重要性，并列出组成团队的专业人员。

更新综合医疗评估组成部分的表格，并使用评价和规划创建一个新表。

新增一个新表，列出增加治疗相关低血糖风险的因素。

新增一项推荐，将10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险作为总体风险评估的一部分。

更新脂肪肝疾病部分，并新增何时检测肝病的相关推荐。

5.生活方式管理

有证据表明，对于所有 患者来说，并没有从碳水化合物、蛋白质和脂肪摄入热量的理想比例。因此，在对当前饮食模式、偏好和代谢目标进行个体化评估的基础上，增加更多关于宏量营养素分配重要性的讨论。饮食模式、宏量营养素分布和膳食计划部分增加了更多考量因素，以更好地识别饮食计划候选者，尤其对于低碳水化合物饮食模式以及妊娠或哺乳期患者、饮食失调或处于该风险的患者、肾脏疾病患者、正在使用SGLT2抑制剂的患者。 患者的饮食模式并不是通用的，饮食计划应因人而异。

更新一项推荐以鼓励 患者减少含糖饮料和非营养甜味饮料的摄入量，并使用其他替代品，强调水的摄入。

更新钠摄入量相关推荐，以消除 和高血压患者可能受到的更多限制。

在体力活动部分增加了讨论，包括各种休闲体力活动以及灵活性和平衡运动的益处。

新增关于电子烟的讨论，更多涉及公众看法以及电子烟在帮助戒烟方面的作用并不比“常规管理”更有效。

6.血糖控制目标

该章节开篇即讨论HbA1c检测，以强调HbA1c检测在血糖管理中的中心地位。

自我血糖监测和持续葡萄糖监测部分的内容和推荐被移至新的 技术章节。

新增重新评估血糖控制目标相关推荐，以强调血糖控制目标的风险和获益会随 进展和患者年龄增长而变化。

本章节根据2018年4月更新的共识对低血糖定义进行了更新。

7. 技术

这一新章节包括新的推荐、以前在第6章节“血糖控制目标”的自我血糖监测、关于胰岛素输注装置(注射器、笔、胰岛素泵)的讨论、血糖检测仪、持续葡萄糖监测(实时和间歇性扫描即“瞬感”)和自动胰岛素输注装置。

更新不使用胰岛素患者使用自我血糖监测相关推荐，认识到常规血糖监测在这一人群中的额外临床获益有限。

8.管理肥胖以治疗2型

更新一项推荐，认可记录体重、体力活动等对实现和维持健康体重的益处。

在减重相关医疗器械方面新增一个简短章节，由于 患者相关数据有限，目前不推荐使用。

更新代谢手术推荐，与最新指南保持一致，引用其中关于特定患者是否适合代谢手术治疗需考虑 合并症的重要性。

9.血糖治疗的药物方法

2型 药物治疗章节变化明显，与2018年10月公布的ADA/EASD共识相关推荐一致，总结见图9.1和9.2。这包括考虑关键的患者因素：a) 重要合并症，如ASCVD、慢性肾病和心衰;b) 低血糖风险;c) 对体重的影响;d) 不良反应;e) 费用;f) 患者偏好。

为了与ADA/EASD共识保持一致，更新注射药物治疗方法(图9.2)。一项推荐是，对于大多数需要更有效注射药物治疗的患者来说，应在胰岛素之前首选GLP-1受体激动剂。

新增胰岛素注射技术章节，强调适当胰岛素剂量相关技术以及避免并发症(脂肪营养不良等)的重要性。

缩减1型 的非胰岛素药物治疗章节，因为这些通常不被推荐。

10.心血管疾病和风险管理

该章节首次获得美国心脏病学学会(ACC)认可。另外，新增内容为在确定最佳 管理策略时，心衰被认为是 患者的一种重要的心血管疾病类型。

更新血压相关推荐，强调根据心血管风险制定个体化目标的重要性。

对ASCVD风险计算公式的适当使用进行讨论并更新推荐，在确定最佳治疗方法时，将10年ASCVD风险评估作为总体风险评估的一部分。

根据最新数据，更新阿司匹林用于一级预防的推荐和相关内容。

为了与ADA/EASD共识保持一致，新增两项推荐，即无论是否合并心衰，应用已证实对ASCVD患者心血管有益的药物。

11.微血管并发症和 足管理

为了与ADA/EASD共识保持一致，新增一项推荐，即2型 合并慢性肾病患者考虑已证实对肾脏结局有益的药物。

更新视网膜筛查中使用远程医疗相关推荐，认可这种方法的实用性，提出适当转诊以进行全面眼科检查。

基于加巴喷丁的疗效和潜在节约成本相关数据，将其加入 患者神经性疼痛治疗药物中。

胃轻瘫部分包括一些额外治疗方式的讨论。

患者每次就诊都需接受足部检查的推荐改为只针对溃疡高危人群，仍推荐每例患者每年进行检查。

12.老年人

新增生活方式管理部分和推荐，以满足老年人独特的营养和体力活动需求和考量。

在药物治疗讨论中，为了简化胰岛素治疗以匹配个体自我管理能力，引入胰岛素去强化疗法，并新增一个简化路径图。此外，新增一个表格以帮助指导医生为老年 患者考虑简化或减少药物治疗。

13.儿童和青少年

本章节开篇增加介绍性语言，以提醒读者儿童期发病的 在流行病学、病理生理学、发育考量和对治疗反应方面与成人 不同。儿童和青少年1型与2型 管理相关推荐也有差异。

新增一项推荐，强调从10~12岁开始对1型 青少年进行饮食失调筛查的必要性。

根据新的证据，新增一项推荐，反对青少年使用电子烟。

大量增加对儿童和青少年2型 的讨论，并在许多方面做出了新的推荐，包括筛查和诊断、生活方式管理、药物管理以及向成人过渡的管理。新增针对儿童和青少年2型 的血糖指标、代谢手术、肾脏病变、神经病变、视网膜病变、非酒精性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、心血管疾病、血脂异常、心功能检测和心理社会因素的内容和/或推荐。增加图13.1，旨在为超重青少年 管理提供指导。

14.妊娠期 管理

推荐 女性在多学科诊所接受治疗，以改善 和妊娠结局。

更强调将胰岛素作为妊娠 女性高血糖治疗的首选药物，因其不会穿过胎盘达到可测浓度。不应使用二甲双胍和格列本脲，因为二者均可穿过胎盘到达胎儿体内。

15.院内 管理

新增一项推荐，呼吁医生在管理 住院患者时，在可能的情况下考虑咨询专业的 或血糖管理团队，因其有能力改善患者再住院率和护理成本。

16. 宣传

该章节增加“胰岛素获得和负担能力工作组：结论和推荐”ADA声明。该声明于2018年发表，汇编了公共信息，并与胰岛素供应链的利益相关者召开了一系列会议，了解每个实体如何影响消费者的胰岛素成本，这是ADA和 患者的一个重要议题。