既往观点认为，非选择性非类固醇类抗炎药(NSAID)胃肠道反应较重，而选择性NSAID心血管事件较多。最新研究显示，无论选择性还是非选择性NSAID，心血管事件和胃肠道反应都是有的，只是轻重程度不同而已。那么在临床应用过程中，针对不同心血管风险的患者或长期服用阿司匹林等抗凝药物的患者，医务工作者会如何选择NSAID?在面对不同NSAID可能引发的胃肠道风险时，医务工作者又是如何进行风险防范的?

本期用药安全专栏通过《中国医学论坛报》调查平台，就NSAID的心血管与胃肠道风险的规避和防范广泛征求了医务工作者的意见，结果显示：在临床实践过程中，针对这一问题尚存在分歧。对此，本期专栏特别邀请了NSAID使用最广泛的三个科室——疼痛科、骨科和风湿免疫科的专家就这一问题各抒己见，并介绍相关指南，以帮助读者更好地进行NSAID的风险防范与临床决策。

问卷调查

通过《中国医学论坛报》的网络调研平台，针对NSAID的心血管和胃肠道风险设计了3个调查问题。共收集到251份有效问卷。

NSAID的使用情况

赵义(首都医科大学宣武医院风湿免疫科)：

风湿病患者常常需要应用NSAID，而NSAID 所带来的心血管和胃肠道风险又是一个不容忽视的问题。因而临床医生在选用NSAID治疗患者的过程中必须充分权衡利弊，做好风险防范。

岳剑宁(首都医科大学宣武医院疼痛科)：

NSAID在慢性疼痛治疗中占有相当重要的位置，其对慢性钝痛效果好，如头痛、牙痛、肌肉关节痛、肌筋膜炎、痛经等，而对创伤性疼痛、内脏平滑肌绞痛和神经痛疗效欠佳。对于如类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等慢性疼痛疾患，必须要使用NSAID 来延缓疾病进展，改善症状;若不使用这类药物，患者则需忍受慢性疼痛旷日持久的煎熬。

因此，国内外长期使用NSAID的人群数量非常庞大。由于其相对廉价，在中国亦有非常广泛的应用市场。尽管此类药物有胃肠道和心血管等不良反应，但目前尚没有更好的药物来替代。

由于其他类镇痛药同样存在疗效不佳及副作用难以耐受的情况，因此对于短期使用镇痛药(1~2周)的患者，特别是在无相关心血管和胃肠道风险的情况下，轻至中度疼痛的患者可首选NSAID。

曹光磊(首都医科大学宣武医院骨科)：

骨关节炎是临床上非常常见的一种肌肉骨骼系统疾病，会导致患者出现基于疼痛的并发症及功能障碍，并随年龄增长而不断加重。研究表明，45~64岁的人群中，25%~39%会有原发性骨关节炎相关症状。

65岁以上的老年患者中，85%可以通过X光片检查出骨关节炎的改变，且女性患者的比例更高一些。正是由于这种疾病的高发病率，使得骨科门诊的医生处方中，NSAID占据较高的比例。这类药物可以明显改善骨关节炎的早期疼痛症状，患者短期使用安全有效。但临床上对于慢性炎症疾病患者长期使用时会导致胃肠道风险(溃疡、出血、穿孔)及心血管风险(心梗、中风)显著增加。一般而言，我们会建议临床医生参照美国胃肠病学会(AGA)关于NSAID的临床应用指南来指导用药。

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