慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见疾病之一，患者免疫功能低下，且大部分为老年人，多合并其他基础疾病，故住院医治过程中易发生院内获得性肺炎，且所感染细菌耐药率极高，若不能得以及时恰当的治疗，可能导致疾病恶化。本文从1例病例出发，介绍中医治疗COPD合并呼吸衰竭，伴耐药菌感染的“扶正祛邪”理论。

　　病例简介

　　病史 患者男性，86岁，因“反复咳、痰、喘20余年，再发、加重1个月”入院。

　　患者20余年前开始反复出现咳嗽、咳痰、喘息，天气变化及冬、春季节时易发作，曾多次住院，诊断为慢性支气管炎、肺气肿。予以抗感染、化痰、平喘等对症治疗后病情可好转。患者平时亦有咳嗽、咳痰等症状。1个月前，受凉后再次出现气促、咳嗽、咳痰，痰量较前明显增加，且痰液黏稠，不易咳出，时有黄痰，精神不佳，懒言少动，活动受限。于外院急诊行肺部CT检查示，肺大泡、肺部感染；血气分析示，pH值7.228，二氧化碳分压（PCO2）89.4 mmHg，氧分压（PO2）48 mmHg（吸氧状态下）。血常规示，白细胞总数7.56×109/L，中性粒细胞比例88%。诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，予以抗感染、化痰、平喘及有创、无创机械通气等治疗后症状减轻。

　　住院期间多次痰培养示，鲍曼（溶血）不动杆菌广泛耐药。因西医治疗过程中抗菌药选择困难，症状改善不理想，故就诊于我院呼吸科继续治疗。既往有高血压病史10年，口服氨氯地平，有冠状动脉粥样硬化性心脏病史1年。

　　体格检查 体温36.5℃，心率84次/分，呼吸21次/分，血压110/60 mmHg，神清，体型消瘦，面色公式白，口唇黯淡，咽部稍充血，双肺呼吸音低，可闻及湿公式音，心律不齐，可闻及早搏。舌淡，苔白微腻，脉细滑。

　　辅助检查 血气分析示，pH值7.393，PCO2 51 mmHg，PO2 66 mmHg（吸氧状态下）。血常规示，白细胞总数7×109/L，中性粒细胞比例78.6%。痰培养示，鲍曼（溶血）不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌广泛耐药。胸片示，两肺多发斑片状、索条状影。心电图示，窦性心律、房性早搏。

　　概述

　　细菌耐药为临床治疗感染性疾病造成困难。有研究显示，在抗感染的同时提高机体免疫力可起到事半功倍的效果，故对于耐药菌的治疗不能仅考虑使用抗菌药，还须注意提高机体抵抗力，改善脏腑功能，加强支持治疗，此亦符合中医《内经》“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”的理论。

　　中医学认为人体疾病的发生、发展、向愈或恶化均与邪正盛衰密切相关。

　　中医学将一切对人体有损害作用的外部致病因素统称为“邪气”，而把机体抗病机能，包括抵御病邪、修复损害、调节阴阳等统称为“正气”。疾病的发生与否及发生的形式均取决于邪正相互作用。

　　因此，中医学治疗疾病的一个基本原则在于扶助正气、祛除邪气，使疾病早日向好转、痊愈的方向转归。

　　辨证论治及转归

　　在临床治疗疾病过程中须“祛邪”与“扶正”并举，重视“整体观念”。首先，“扶正”与“祛邪”应遵循“急则治标、缓则治本”的原则，对免疫力低下患者，强调“扶正”为先。该患者以咳嗽、痰多、痰白黏、活动后气喘为主证，伴有乏力、口干、汗多、纳差、睡眠不佳、舌淡、苔白微腻、脉细滑。

　　该患者属于中医肺胀范畴，证属肺脾两虚，病因为痰湿内蕴、正虚邪恋。久病肺虚，肺病及脾，脾失健运，致水谷不能化为精微上输以养肺，反而水湿凝聚为痰饮上干于肺，致肺气壅塞，不能宣降，故表现为咳嗽、痰多、气喘；脾虚则纳差、乏力，肺气虚则汗多，口干则是痰浊内阻，津液不能上承的表现，舌脉亦为佐证。治疗以健脾补肺，化痰降气之剂为主，以六君子汤、玉屏风散合二陈汤、三子养亲汤加减。六君子汤健脾益气化痰，玉屏风散补肺固表止汗，二陈汤燥湿化痰，三子养亲汤顺气降逆、化痰消滞，四方共凑扶正祛邪之效。药用党参、生黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、防风、苏子、葶苈子等。

　　鼻饲2周后，患者痰量明显减少，胸闷减轻，出汗减少，食欲改善，但仍有气短、乏力、口干、舌淡、苔少、脉细，继以“培土生金法”治之，用六君子合玉屏风散加减，鼻饲2周后，气短、乏力明显改善，食欲增强，可下地行走，生活自理，多次复查痰培养、血常规等均正常。

　　■小结

　　该患者采用中医治疗为主，配合静脉营养支持治疗，明显改善了COPD、Ⅱ型呼吸衰竭合并多重耐药菌感染症状。中医药强调调整机体的阴阳平衡、辨证施治、个体化治疗和中药多环节、多靶点整体调节，这弥补了西医治疗上的不足，其精髓在于将疾病看作一个连续的动态过程，根据患者临床表现，辨证论治。