2月26日，郑大一附院刷新日门诊量和手术量记录的消息在网络疯传。日门诊量4万余人次，手术1416台!

在国家力推分级诊疗的当下，对这样一个新纪录的诞生，喜忧参半。

喜的是：就在今天，国家卫计委组织召开的新闻发布会上，鲜明地向外传递出，大医院这种门庭若市、水泄不通的局面马上可能就一去不返了，部分群众无序盲目就医的乱象将局部得到遏制，医护人员终于可以不用这么拼命了。

这场新闻发布会主题为“代表委员谈健康中国建设”。会上，全国人大代表、北京大学首钢医院院长顾晋说：我们希望将来医保能够在社区引导病人的时候有一个倾斜，比如社区看病，报销比如说80%，在三级医院，你到大型医院看病，看一个感冒可能就报30%，如果这么大的差距的话，这个政策会引导病人往社区去。

进一步拉开医保分级支付的差距，这样的建议尽管出自一名人大代表、三甲医院的院长之口，但却是在国家卫计委组织的会议上提出的。这所传递的信号是鲜明的，医保分级支付改革将极有可能在全国范围推开。

忧的是：一旦通过医保杠杆拉开拉大三级医院与社区医院的报销差距，有一个非常现实的问题亟待解决，即公平可及性的问题。

众所周知，大医院的门诊量中有一半、甚至更多的患者是不需要到大医院就诊的，通过发挥医保对不同级别医疗机构报销比例的价格杠杆作用，能把这部分患者全部引导到社区就诊吗?那是不可能的!只会把这部分患者中的穷人引导到社区就诊，富人绝不会因为你报销比例少就不在大医院就诊了。这样的政策所带来的后果极有可能是，公立大型三甲医院最终沦为有钱人的首诊医院。政府办的公立医院对全社会提供的是公平可及的医疗，凭什么富人就能首诊在公立三甲医院，而穷人只能首诊在基层?

用医保分级支付改革去主导分级诊疗、引导病人流向，也有人担忧这样的政策会导致大医院的病源迅速下降，以郑大一附院为例，病人如果突然少了一半，你让医院的1万多医务人员、1万多张床位何去何从?对于这样的担忧是没必要的，病人突然下降至一半，也是不可能的。两个原因，一个原因刚才已经说了，医保分级支付改革针对的是穷人，只会把穷人分流到社区。另一个原因，优质紧缺的医疗资源在我们这样一个人口大国，从来都不缺买方。

所以从医改的推进脉络看，真正撬动分级诊疗的不是医保分级支付改革，而是所有患者不论穷人或富人，必须首诊在基层、全面落实预约诊疗，公立三甲医院只接收预约基层转诊的患者。而要让卫计委有足够的底气能强制走出这一步，并作出硬性要求的前提是，基层真正强起来。从这一点看，现在的各地各类开展的如火如荼的医联体，核心目的只有一个：强基层。

真到了这一天，多年来无节制扩张的大医院才是真正到了规模过剩、人力过剩洗牌出局的时刻。医生也会大批量走出体制，涌入民营医院，为不愿首诊在基层的富人提供对应的医疗服务。而民营医院的春天也才算真正来临。