克里夫兰医疗掌门人Toby Cosgrove院长明年初将卸任，他的观点和言论在美国医学界绝对是掷地有声、不同凡响。

        在离任之际，他感叹给继位者留下了难言的遗憾。克里夫兰这样全球著名的医院也面临着运营不佳、缺钱的巨大压力，不得不应付暴涨的药价和政府的不作为(政府也拖欠医保费用或拒付合理项目)。

        2016年，克里夫兰医院总收入骤降71%，从4.8亿美金跌落到了1.39亿美金。最近，Cosgrove院长在接受采访时，坦露心声如何面对惨烈而又艰难的挑战，力争让医院扭亏为盈。同时，他对政府喋喋不休争议医改法案，更是直言不讳：“修改医疗法案纯属扯淡，正事儿是降低药价和精简监管。对于克里夫兰医疗服务的改革，他的建议也值得我们借鉴和参考。

        1.就诊患者群体在变化(老龄化和千禧年一代)，如何保障医疗服务质量且维持医院稳定收入?

        在克里夫兰医院就诊，享受联邦医保和医疗资助(Medicare and Medicaid)的患者越来越多，多达62%，并以每年2%的速度增长。客观上，享受联邦医保患者使得那些商保或自费就诊高端患者人数减少。如果联邦医保和医疗资助的患者群体成为就诊主流，克里夫兰这样的优秀医疗机构最终将走向破产或关门大吉。克里夫兰必须保持高端服务和合理收费，满足各种客户群体的服务需求。

        2.平衡社会责任与提高服务效率是一艰巨问题，是依靠政府政策，还是改变社会观念?

        从承担社会责任看，过去三年里，克里夫兰已贡献了9亿美元补贴低收入、低医保的患者群体，这是对社会责任的承诺，还将会继续下去(虽然做的越多，亏损越大!)，但是，仍为找出最佳方案提高服务效率。

        3.医疗服务费用持续性增长归咎于老龄患者群体增长，美国每天有上万人跨入65岁老龄群体。如何寻求最佳方案完善支付体系?

        Cosgrove院长坦言：全美22%的医院处于长期运营亏损状况。即使最好的医院，其利润也不过3-4%左右。任何私营医疗机构都无法持续下去。

        因此，与其争论不休颠覆奥巴马医保法案(ACA法案)，还不如花些时间帮帮医院降低服务成本，提高效率和质量，包括降低药价和简化监管。这是正经事儿!

        业内熟知，药企品牌药的利润在25-26%左右，仿制药在28%左右。克里夫兰医院的医疗服务“利润”仅为3%左右。

        去年，政府共出台了1万2千页监管法规和条例，药价飞涨超过了物价增长。与此同时，医院还需要应付那些流行疾病问题——如吸烟。美国有16-18%的人口吸烟;40%的人口处于肥胖状态。这些患者的医药费用支出约占了联邦医保费用的10%。还不算最近才开始重视的阿片类药品滥用问题。如果不妥善解决这些问题，社会很难保障个人的健康发展。

        4.作为医院掌门人，是否偏爱那些商保患者，而回避那些低水平医保患者?

        克里夫兰医院对待任何形式的医保或个人付费都一视同仁。医院会根据需求调整医疗服务架构和功能配置，包括关闭有住院病床的小医院，扩大门诊诊所规模和设施，建立专科门诊。比如高血压或188bet在线平台网址 门诊等。甚至为慢病和老龄患者提供免费交通工具去就诊看病。

        5.控制或降低药价，行之有效的方法是什么?

        如上所述，药品销售利润在25-26%左右，仿制药更是高达28%。就商业运行而言，克里夫兰医院的利润仅为3%。以去年为例，克里夫兰医院的药费支付增长了19%，其中辉瑞制药90种药品价格上涨了20%。总体上药价平均增长了9%，远远超过了美国经济的通货膨胀率。

        可见，不仅药价飙升超过了通货膨胀率，药企依然可以坐享其成、就地起价，这也带动了医药服务费不断攀升，而医院和医疗专业人员从中并未真正获益。

        从药企角度看，保持一定获益是为了更好地创新研发。但药企在广告方面所花费的钱比投入研发更多，更起劲儿。Cosgrove院长说“这是社会经济学问题，也展示了药企的贪婪过度，杀鸡取卵的一面”。

        6.政府是否应当介入谈判和控制药价增长?

        这的确应当是政府维持社会和民众医疗服务和健康需求的权利。政府主管部门和监管机构FDA应该尽快建立药价谈判机制和交流通道。否则，美国社会的医疗保健服务将偏离轨道越来越远，而且是积重难返。