案例

        吴女士患了癫痫，医生给他开了抗癫痫药。在用药1周后，症状有所缓解，但出现了头晕、头痛、恶心、呕吐的不良反应，要求医生给她换药，医生解释服药一段时间后就会缓解。但吴女士很是烦恼，看到广告就乱投医，找偏方、信秘方，就到其他医院找医生开药。现在，她同时服用了好几种抗癫痫药，不仅疗效不佳，反而不良反应变得更加严重了。

        癫痫是一种致残率高、病程长和以临床反复发作为特点、严重威胁患者身心健康的疾病。治疗方法有药物、手术、迷走神经刺激及生酮饮食等，但药物治疗仍然为主要手段。从1857年溴化钾的应用，抗癫痫药物的发展史已有百余年，随着抗癫痫药物不断涌现，治疗药物的选择性也越发广泛。

        常用药物

        传统抗癫痫药物

        苯巴比妥 苯妥英钠

        乙琥胺 卡马西平

        氯硝西泮 丙戊酸钠

        ……

        新型抗癫痫药物

        拉莫三嗪 加巴喷丁

        托吡酯 苯丙氨酯

        奥卡西平 左乙拉西坦

        ……

        广告中的偏方、秘方大都掺杂一定量的化学抗癫痫药物，容易引起重复用药、多药联用，造成更加严重的不良反应。

        作用机制

        目前，对于抗癫痫药物的作用机制尚未完全了解，有些是单一作用机制，但多数可能是多重作用机制。常用的抗癫痫药物作用靶点主要是阻断钠、钙通道和增强抑制性递质γ-氨基丁酸(GABA)及其受体为主。

        不良反应

        所有抗癫痫药物都会产生不良反应，其严重程度因人而异。最常见的不良反应主要为：(1)与剂量相关不良反应，主要影响人的中枢神经系统，如苯巴比妥的镇静作用，卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪引起的头晕、复视、共济失调、恶心、呕吐。出现此类不良反应时不要紧张，应从小剂量开始缓慢增加剂量，这些不良症状可随着人体对药物的逐渐适应而减轻或消失。(2)特异体质不良反应，一般出现在服药开始的前几周，与剂量无关。如皮疹、再生障碍性贫血、史蒂文斯-约翰逊综合症、狼疮样综合征等。特异体质不良反应虽然罕见但有可能危及生命，严重者需要立即停药，并积极对症处理，以免病情加重。(3)长期不良反应，主要是长期服用抗癫痫药的积累作用。如卡马西平、奥卡西平可能出现的低钠血症，托吡酯可能发生肾结石、体重下降。

        单药选择

        70%~80%新诊断的癫痫患者可以通过服用单一抗癫痫药物使发作得以控制，所以初始治疗的药物选择非常重要，选药正确可以增加治疗的成功率。(1)对于部分性发作的单药治疗可选择如卡马西平、丙戊酸钠、奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯。(2)对于各种类型的全面性发作的单药治疗可选择如丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦。(3)对于全面性强直阵挛发作的单药治疗可选择如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、奥卡西平。(4)对于发作分类不确定时，可选择广谱的抗癫痫药物如丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦。

        多药联用

        尽管单药治疗有着明显的优势，但对于部分患者在两次单药治疗后仍然不能很好的控制癫痫发作，此时应该考虑合理的多药联合治疗，但在多药联合时最多不要超过三种，因为合用的药物种类越多，相互作用越复杂，对于不良反应的判断越困难。在多药联用时可选择不同作用机制的药物，如作用于GABA的药物与钠通道阻滞剂合用，可能有更好的临床效果，应避免两种钠通道阻滞剂或两种具有GABA能样作用的药物合用。另外，避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用，而加巴喷丁、左乙拉西坦很少与其它药物产生相互作用，适合与其它药物联合应用。

        小编结语

        由于癫痫病情复杂，如何选择药物应遵循专业医生或药师的指导，根据发作类型和综合征分类选择药物是癫痫治疗的基本原则，同时还需要考虑以药物的禁忌证、可能的副作用、达到治疗剂量的时间、服药次数及恰当的剂型、特殊治疗人群(如孕妇、儿童、老人等)的需要、药物之间的相互作用等。