哮喘和慢阻肺患者能否使用“××洛尔”?
哮喘和慢阻肺患者能否使用“××洛尔”
患者王阿姨前来咨询，根据其自述药师得知阿姨有哮喘史6年，但近年来未曾发作，也未服用治疗哮喘的相关药品，去年又突发心力衰竭入院治疗，出院后一直规律服用贝那普利片、螺内酯片和美托洛尔缓释片。但近日阿姨闲聊时听广场舞伙伴提起哮喘病人不能服用带有“洛尔”字样的药物，自己无法拿捏到底是否继续吃美托洛尔，就赶紧来医院咨询药师怎么回事。
“××洛尔”是什么药？
药师发现不仅患者，常常还有医护人员咨询“哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)患者能否使用‘××洛尔’”。在回答这个问题之前，我们需要先了解一下“××洛尔”是什么药?它们属于β受体阻滞剂。1962年第一个β受体阻滞剂——普萘洛尔问世，随着β受体阻滞剂家族不断壮大，其在临床医学领域也得到了广泛地应用，尤其是心血管疾病的防治领域，如心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压等。β受体阻滞剂的分类见下表：
最新观点：可以使用
以往观点认为哮喘和COPD患者禁止使用β受体阻滞剂，因为可引起支气管收缩、痉挛，使疾病加重。但近年来这个观点受到了质疑，新观点认为：长期应用β受体阻滞剂在一定程度上可使哮喘和COPD患者获益。
询证研究支持
国外两项研究发现，对哮喘小鼠长期使用β受体阻滞剂，不仅可以增加肾上腺素能受体的密度，降低气道阻力，还能够减少炎症细胞的数量和炎症介质、细胞因子的释放，改善气道上皮细胞的形态。也有队列研究显示，当COPD伴发心血管疾病时，使用β受体阻滞剂比未使用β受体阻滞剂的死亡风险降低。
一项Meta分析显示，选择性β受体阻滞剂对哮喘患者的影响要比非选择性β受体阻滞剂小。对支气管哮喘或COPD患者，在给予足够的扩支气管治疗，增加β2受体激动剂剂量的情况下，可使用“选择性β1受体阻滞剂”例如“美托洛尔”，但须注意，对严重支气管哮喘的患者仍需禁用。
王阿姨虽有哮喘史，但多年未曾发作，而心衰治疗中β受体阻滞剂可发挥改善内源性心肌功能的生物学效应。当血管紧张素转化酶抑制剂贝那普利、β受体阻滞剂美托洛尔和利尿剂螺内酯联合使用时，构成心衰治疗的“金三角”，带来的获益远非单药效用的相加。所以药师告诉阿姨，医生制定的方案，是正确的，也是适合她的治疗方案，千万不要轻信非医药专业人士的建议随意停用β受体阻滞剂。只要遵医嘱服药，按时随访，监测相应的指标即可保证用药的安全有效。
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