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他汀类药物的不良反应分析及对策

作者：彭良来源：六院药师日期：2017-07-31

导读

高脂血症时临床常见代谢性疾病，也是冠状动脉粥样硬化及心血管疾病的高危因素与常见诱因，该病对于心肌梗死、冠心病、心绞痛等心血管疾病的防治具有重要的影响及意义，不仅影响患者机体的健康，如没有良好的控制亦可威胁其生命安全。2001年5月他汀类药物被美国脂质教育项目(NCEP)列为治疗高胆固醇血症的首选药，是高胆固醇血症特别是伴有冠心病患者的一线药物，从而广泛用于临床。从2001年8月因拜斯亭发生严重横纹肌溶解症从市场上撤出以来，人们对他汀类药物长期应用的安全性给予了极大关注。

关键字：他汀类药物

他汀类药物是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，通过阻断HMG-CoA而显著减少胆固醇的合成;并且可以控制LDL受体的生物活性以降低血浆中LDL含量。因此他汀类药物具有良好的调脂能力。通常临床常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等，均具有较为理想的临床效果，但长期的应用会给机体造成一定的不良反应。

他汀类药物最为常见的不良反应为消化道反应，主要以腹胀腹痛、恶心呕吐及食欲下降等为常见表现，这属于他汀类药物进入机体后刺激产生的正常反应。出现消化道反应后向患者讲明情况，缓解其紧张情绪，并给予相应的对症药物治疗，通常可快速缓解。

他汀类药物对于患者肌损害主要以肌肉疼痛、乏力为突出表现，会给患者带来不适感，其中较为严重的不良反应为横纹肌溶解症，肌酸激酶水平出现显著升高，此时如仍未能有效予以控制，进一步恶化可引起急性肾功能衰竭，造成更为严重的伤害，因此出现该症状后应当及时暂停服药，并快速补液、对症治疗。相关研究显示，他汀类药物能够导致肝脏功能指标转氨酶水平升高，且常发生在用药3个月以内，发生率约占2%。这种肝脏功能异常引起的原因可能是由于他汀类药物体内代谢途径经过肝脏细胞，形成肝毒性并可出现剂量依赖性。因此在服药期间应当禁止饮酒、过度劳累等对肝脏可造成一定损伤的行为，并进行适当的饮食管理及结构调整。

他汀类药物可产生肝毒性，通常有0 5%至1.5%的病例发生肝脏转氨酶升高，其转氨酶升高超过上限3倍的发生率为1%，且与剂量有关。因此，在应用他汀类药物除应检测转氨酶，还应注意监测血清胆红素水平。如发现转氨酶升高3倍以上，应停药并积极进行保肝治疗，并警惕同用药物引起肝损害的可能。

少数患者服用他汀类药物可导致周围神经异常或精神抑郁症，但比较罕见。周围神经异常通常表现出肢端麻木与轻触痛等。精神抑郁症主要见于部分女性患者因他汀类药物影响到神经内分泌功能，而出现情绪低落、思维迟钝、生活被动等抑郁症表现。对出现该类不良反应患者不必调整用药方案，可采取泡脚、户外活动等相关护理干预即可。

他汀类药物是一类疗效肯定、安全性高、不良反应发生率低的药物。虽然有一些副作用，但绝大多数副作用经过干预后均能恢复。常见的包括消化道症状、横纹肌溶解症、肝功能异常及神经、精神症状等，不同他汀类药物之间引起不良反应无明显差别，在临床治疗过程中应当提高警惕，对出现的症状及时妥善处理。