据调查显示，有51.33%的老年人每天服药。其中18.74%的老年人每天同时服用3种药物，2.52%的老年人同时服用6种以上药物，多种药物连用会老年人产生诸多负面结果。

首都医科大学宣武医院王育琴、闫妍等参考美国、加拿大、日本等8个国家的老年人潜在不适当用药目录，制定了中国老年人潜在不适当用药目录。该目录共收集了13大类75种/类药物，分为为A级(优先警示药物)和B级(常规警示药物)。每种药物都附有1~6个风险点。

一

A级(优先警示药物)

神经系统

地西泮

风险点：老年人体内半衰期延长;神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、健忘、共济失调、认知功能障碍、激越、烦躁不安、幻觉、精神错乱、抑郁);跌倒和骨折;骨折;呼吸抑制

艾司唑仑

风险点：神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡);跌倒

唑吡坦

风险点：神经系统不良反应(认知功能障碍、激越、烦躁不安、幻觉、精神错乱、反应时间延长);跌倒和骨折

苯巴比妥

风险点：神经系统不良反应(镇静时间延长、逆转性兴奋作用，嗜睡、记忆减退、异常反应、激越);运动障碍、共济失调、呼吸抑制

尼麦角林

风险点：疗效不确切;用药风险大于获益;体位性低血压;跌倒

精神药物

奥氮平

风险点：神经系统不良反应(镇静时间延长、认知功能障碍);锥体外系和抗胆碱能不良反应(帕金森症、肌张力减退);跌倒;增加精神病患者的病死率

利培酮

风险点：避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己及他人造成威胁时应用;增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险

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解热镇痛抗炎与抗风湿药以及抗痛风药

布洛芬

风险点：消化道出血、溃疡;肝损伤;肾损伤;高血压

双氯芬酸钠

风险点：消化道出血、溃疡;肝损伤;肾损伤;高血压

心血管系统用药

多沙唑嗪

风险点：体位性低血压;脑血管和心血管疾病;尿失禁/排尿障碍;神经系统不良反应(眩晕、轻微头晕、嗜睡)

利血平

风险点：神经系统不良反应(镇静、抑郁、嗜睡);体位性低血压;胃肠功能紊乱

胺碘酮

风险点：严重心律失常(QT间期延长和尖端扭转性心律失常)

地高辛(>0.125mg/d)

风险点：老年人敏感性增加(女性>男性);肾脏清除率降低和电解质紊乱时中毒风险增加

抗感染药物

克林霉素

风险点：过敏样反应(过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难);呼吸系统不良反应(血尿、急性肾损伤)

氨基糖苷类

风险点：肾损伤;耳毒性

抗过敏药

异丙嗪

风险点：抗胆碱能不良反应(口干、视力模糊、胃肠道反应);神经系统不良反应(镇静、嗜睡、意识障碍);老年人过敏反应首选非抗胆碱能抗组胺药

苯海拉明

风险点：抗胆碱能不良反应(口干、视力模糊、胃肠道反应);神经系统不良反应(镇静、嗜睡、意识障碍);心电图变化;老年人过敏反应首选非抗胆碱能抗组胺药

内分泌系统用药

胰岛素

风险点：低血糖风险(谨慎增加剂量)

生长激素

风险点：体液潴留(水肿、关节痛、腕管综合征);男子女性型乳房;空腹血糖受损

血液系统用药

氯吡格雷

风险点：血液系统不良反应(血小板减少、中性粒细胞减少、胃肠道出血、紫癜、鼻出血、眼部出血、血尿、颅内出血);神经系统不良反应(头痛、头晕、意识混乱、幻觉)

消化系统用药

莨菪碱类

风险点：疗效不确切;抗胆碱能作用强;避免使用，特别是长期使用

西咪替丁

风险点：神经系统不良反应(意识障碍、谵妄);比其他H2受体拮抗剂更多的相互作用

二

B级(常规警示药物)

神经系统用药

氯氮卓

风险点：老年人体内半衰期延长;神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、健忘、共济失调、认知功能障碍、激越、烦躁不安、幻觉、精神错乱、抑郁);跌倒和骨折;低血压;呼吸抑制

硝西泮

风险点：神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、健忘、共济失调、认知功能障碍、激越、情绪激动、烦躁不安、幻觉、精神错乱、抑郁);跌倒和骨折;低血压;呼吸抑制

阿普唑仑

风险点：老年人体内半衰期延长;神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、健忘、共济失调、认知功能障碍、激越、情绪激动、烦躁不安、幻觉、精神错乱、抑郁);跌倒和骨折;低血压;呼吸抑制

劳拉西泮

风险点：神经系统不良反应(镇静时间延长、健忘、共济失调、认知功能障碍、行为异常);跌倒;低血压;呼吸抑制

苯巴比妥类(除外苯巴比妥)

风险点：比大多数镇静催眠药更易产生依赖性、耐受性和撤药反应;神经系统不良反应(意识不清);跌倒和骨折

苯妥英

风险点：神经系统不良反应(谵妄、震颤、共济失调、眼震);贫血、骨软化症;跌倒

氯硝西泮

风险点：神经系统不良反应(镇静时间延长、健忘、认知功能障碍、行为异常、谵妄抑郁);呼吸抑制;共济失调和跌倒

苯海索

风险点：抗胆碱能不良反应(口干、视力模糊、心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘);长期应用可出现神经系统不良反应(嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混乱)

二氢麦角碱

风险点：疗效不确切;用药风险大于获益;血管收缩可引起心绞痛、高血压

己酮可可碱

风险点：疗效不确切;用药风险大于获益;体位性低血压和跌倒

精神药物

氯丙嗪

风险点：体位性低血压、心悸或心电图改变;锥体外系不良反应(震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍)，长期大量服药可引起迟发型运动障碍;次选药物

氟奋乃静

风险点：神经系统不良反应(如迟发性运动障碍、类帕金森症状、张力障碍、静坐不能、认知功能障碍、镇静时间延长);抗胆碱能不良反应(尿潴留、便秘、视觉改变);体位性低血压;跌倒;增加精神病患者的死亡风险

奋乃静

风险点：神经系统不良反应(如迟发性运动障碍、类帕金森症状、张力障碍、静坐不能、认知功能障碍、镇静时间延长);抗胆碱能不良反应(尿潴留、便秘、视觉改变);体位性低血压;跌倒;增加精神病患者的死亡风险

氟哌啶醇

风险点：神经系统不良反应(如迟发性运动障碍、类帕金森症状、张力障碍、静坐不能、认知功能障碍、镇静时间延长);抗胆碱能不良反应(尿潴留、便秘、视觉改变);体位性低血压;跌倒;增加精神病患者的死亡风险

舒必利

风险点：锥体外系反应;迟发性运动障碍

氯氮平

风险点：神经系统不良反应(帕金森症、肌张力减退、镇静时间延长);抗胆碱能不良反应;粒细胞缺乏症;心肌炎;增加精神病患者的死亡风险

氟西汀

风险点：神经系统不良反应(市面、头晕、意识不清、烦乱、激动);低钠血症;半衰期长

氟伏沙明

风险点：恶心、呕吐;困倦、头晕、抗胆碱能不良反应(口干、便秘等)

阿米替林

风险点：较强的抗胆碱能不良反应(便秘、口干、尿潴留、青光眼等);神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、意识不清、认知功能障碍、谵妄);过量产生心脏毒性;体位性低血压;跌倒;风险大于获益

多塞平

风险点：较强的抗胆碱能不良反应(便秘、口干、尿潴留、青光眼等);神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、意识不清、认知功能障碍、谵妄);过量产生心脏毒性;体位性低血压;跌倒;风险大于获益

马普替林

风险点：较强的抗胆碱能不良反应(便秘、口干、尿潴留、青光眼等);神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、意识不清、认知功能障碍、谵妄);过量产生心脏毒性;体位性低血压;跌倒;风险大于获益

阿立哌唑

风险点：避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁时应用;增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险

喹硫平

风险点：避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁时应用;增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险

解热镇痛抗炎与抗风湿药及抗痛风药

吲哚美辛

风险点：神经系统不良反应多余其他非甾体抗炎药;消化道出血、溃疡或穿孔、肝损伤;肾损伤

酮洛芬

风险点：消化道出血、溃疡或穿孔;高血压;肝损伤;肾损伤

吡罗昔康

风险点：消化道出血、溃疡或穿孔;高血压;肾损伤

保泰松

风险点：消化道出血、溃疡或穿孔;血液系统不良反应

依托考昔

风险点：消化道出血、溃疡或穿孔;存在心血管方面的禁忌证

萘普生

风险点：消化道出血、溃疡或穿孔;高血压;肾损伤

萘丁美酮

风险点：消化道出血、溃疡或穿孔;避免长期使用，除非其他可选择药物疗效不佳，应同时服用胃黏膜保护剂

≥2种非甾体抗炎药合用

风险点：未见疗效提供，但不良反应的风险增加

心血管系统用药

硝苯地平(常释剂型)

风险点：心肌梗死或中风的风险增加;低血压;便秘

可乐定

风险点：体位性低血压;心动过缓、晕厥

普鲁卡因胺

风险点：避免作为心房颤动的一线用药;对于老年患者，控制心率比控制心律更多获益

抗感染药物

万古霉素

风险点：皮肤反应(Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死症、剥脱性皮炎);肝损伤;肾损伤;休克、过敏样症状

加替沙星

风险点：血糖异常改变(高血压、低血糖);神经系统不良反应(头晕、痉挛、抽搐、意识模糊、昏迷、癫痫、精神异常);心脏不良反应(心悸、心动过缓、QT间期延长)

抗过敏药

氯苯那敏

风险点：抗胆碱能不良反应(便秘、口干、尿潴留);神经系统不良反应(镇静时间延长、嗜睡、意识不清、谵妄);心电图变化(QT间期延长);老年人过敏反应首选非抗胆碱能抗组胺药

内分泌系统用药

格列本脲

风险点：为长效药物，可引起低血糖

甲地孕酮

风险点：增加血栓风险;增加老年患者死亡风险

血液系统用药

噻氯匹定

风险点：防止血栓作用并不优于阿司匹林;血液系统不良反应(中性粒细胞减少/粒细胞缺乏、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、出血倾向)

华法林

风险点：个体差异大，蛋白结合率高，过量易致打出血;老年人服用药物多，且生理状态改变，可能的相互作用及单药导致的不良反应风险增加;常规监测凝血治标

消化系统用药

颠茄生物碱

风险点：疗效不确切;抗胆碱能作用强;避免使用，特别是长期使用

麻醉药及麻醉辅助用药

哌替啶

风险点：神经系统不良反应(意识不清、谵妄、癫痫发作、镇静);呼吸抑制;跌倒

曲马多

风险点：神经系统不良反应(意识不清、谵妄、眩晕);呕吐;便秘

吗啡、吗啡缓释片

风险点：使用过量易出现呼吸抑制;一旦发生呼吸抑制则持续时间长

骨骼肌松弛药

巴氯芬

风险点：跌倒;神经系统不良反应(健忘、意识障碍、嗜睡、谵妄、头痛、镇静)

氯唑沙宗

风险点：难以耐受的抗胆碱能不良反应;可耐受剂量的疗效不确定;镇静;骨折

泌尿系统用药

托特罗定

风险点：抗胆碱能不良反应(便秘、口干);神经系统不良反应(谵妄、认知功能障碍);加重青光眼

螺内酯

风险点：避免用于心衰或内生肌酐清除率<30ml/min的患者;心衰患者高血钾风险增加，尤其在剂量>25mg/d，合并使用非甾体抗炎药、ACEI、ARB或补钾制剂时

呼吸系统用药

茶碱

风险点：心脏不良反应(心房纤维化、房扑或心动过速、心律失常);神经系统不良反应(癫痫、失眠、易激惹);恶心及腹泻，与剂量相关