处 方

        黄某,女,60岁,近日来经常游走性关节疼痛,诊断为类风湿关节炎.医生开处方如下,分析是否合理,为什么?

        Rp:①甲基泼尼松龙 1.0 ×3

        5%葡萄糖 500ml

        用法: 1次/d 静脉滴注

        ②阿司匹林片 0.1×100

        用法:0.2g/次 3次/d

        先想，再看答案哦

        【分析】:此处方不合理.

        原因:①风湿性关节炎属于反复发作的,累及多器官的自身免疫性疾病,应采用口服泼尼松,并采用隔日疗法(中等剂量长程疗法).②甲基泼尼松龙和阿司匹林均可损伤胃粘膜,易引起消化性溃疡,甚至出血穿孔,不宜合用。

        【延 展】类 风 湿 关 节 炎

        类风湿关节炎

        是以周围关节为主的肿胀、疼痛为特征的自身免疫疾病，这种病不是免疫功能下降，而是免疫功能紊乱，体内产生了一种不正常的抗体，这种抗体“自家人不识自家人”，它不去对付外来的病原体和异物，而是破坏自身的正常组织(如关节组织)，结果导致类风湿性关节炎的发病。

        类风湿关节炎症状

        急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。

        亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。

        慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。

        稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生不同程度的功障。

        【药物治疗】

        类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。

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        非甾体类抗炎药(NSAIDS)

        用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。

        ⑴水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。

        剂量每日～4g，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。

        ⑵吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药。

        常用剂量25mg每天2～3次，每日mg以上时易产生副作用。

        副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。

        ⑶丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物，包括布洛芬、萘普生、和芬布芬，作用与阿斯匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。

        常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4g，分～4次服，萘普生每次mg，每日2次。

        副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。

        ⑷灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿斯匹林相仿。

        抗类酸每次mg，每日～4次。氯灭酸每次～400mg，每日3次。

        副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹，肾功能损害，头痛等。

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        改善病情抗风湿药物

        金制剂

        常用硫代苹果酸金钠，作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。

        副作用有大便次数增多，皮疹，188体育平台论坛 炎，紧损害等，停药后可恢复。

        口服金制剂金诺芬，剂量为6mg每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。

        副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性。

        青霉胺

        多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。

        氯喹

        常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500mg，每日2次。

        疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。

        左旋咪唑

        可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一周50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。

        副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。

        免疫抑制剂

        适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者。

        副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性拼膀光炎等。

        氨甲蝶呤(MTX)

        有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌注或口服，3个月为一疗程。

        副作用有厌食、恶心、呕吐、188体育平台论坛 炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。

        肾上腺皮质激素

        仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者。

        雷公藤

        有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出现临床效果。

        副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。

        昆明山海棠，作用与雷公藤相似，每次～3片，每天3次。疗程3～6月以上。

        副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。

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        生物制剂

        包括苄青霉素，B细胞单克隆抗体等。