病历摘要

　　患者男，52岁，因排便时肛门疼痛伴肛内容物脱出10 天，于2012年7月16日入院，诊断为混合痔。患者诉对麻醉药过敏（具体药物不详），否认其他药物及食物过敏史。

　　7月17日8点30分，在局部麻醉联合静脉麻醉下行混合痔环切术。术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g和硫酸阿托品0.5 mg，术后静脉滴注头孢替安抗感染，患者未出现不适症状。

　　7月18日晨6点左右，患者右脚内侧面、脚底皮肤出现面积为1.0 cm×1.0 cm至4.0 cm×4.0 cm不等的红斑，未高出皮肤，压之不褪色，伴瘙痒。9点左右两手指间和大腿内侧皮肤陆续出现大小不等红斑，并在左手手指间出现2个面积约0.5 cm×0.5 cm的水疱，大腿内侧、脚跟处出现多个面积为0.5 cm×0.5 cm至 1.5 cm×1.5 cm水疱，伴瘙痒，外生殖器红肿伴瘙痒。经皮肤科会诊，考虑为苯巴比妥钠所致药疹。给予25%葡萄糖注射液20 ml、葡萄糖酸钙注射液20 ml静脉注射；5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml+地塞米松注射液10 mg静脉滴注，氯雷他定10 mg口服，同时患处外涂炉甘石洗剂。

　　7月20日晨，红斑颜色变深，瘙痒症状减轻，但脚底出现刺痛感。继续给予5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml+地塞米松注射液10 mg静脉滴注，氯雷他定10 mg口服。

　　7月21日，症状好转，水泡干瘪，但仍有刺痛感，外生殖器红肿消退，瘙痒感减轻，用药同7月20日。

　　7月22日，症状好转，停用地塞米松注射液，继续口服氯雷他定。

　　7月23日，患处呈暗紫色（图1），但是仍具有刺痛感。

　　7月24日，患者出院，嘱继续氯雷他定10 mg口服，患处外涂炉甘石洗剂。

　　7月27日，电话随访，患者诉皮疹处刺痛感消失，患处呈暗紫色，外生殖器无红肿，无瘙痒感。

　　讨论

　　本例患者因混合痔环切术麻醉前肌内注射苯巴比妥钠和硫酸阿托品，1 天后大腿、脚底、手背等部位出现大小不等的红斑或水泡伴瘙痒，外生殖器红肿伴瘙痒，3 天后脚底出现刺痛感。经抗过敏治疗，症状好转，10 天后痊愈。再次向患者追问病史，得知患者于2012年3月行手臂骨折术后曾因麻醉药引起手背、脚跟等处出现相同症状的药疹，具体药品名称不详。患者的症状与固定性药疹临床表现相符，经查文献，硫酸阿托品无引起固定性药疹的不良反应，因此考虑为苯巴比妥钠引起的固定性药疹，且国内已有多起使用该药引起皮肤不良反应的报告。

　　苯巴比妥钠的不良反应主要为情感变化、认知和记忆缺损等，约1%～3%的患者出现皮肤不良反应，以各种皮疹多见，严重者可出现剥脱性皮炎和多形红斑（Stevens-Johnson综合征），罕见中毒性表皮坏死。

　　固定性药疹常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类药物引起。其特点为先出现局部瘙痒，然后出现孤立性或数个境界清楚的圆型或椭圆型水肿性红斑，颜色为鲜红或紫红色，一般不对称，直径1 cm～4 cm，严重者红斑上可出现大疱，一般无全身性症状，发生在唇、口周、生殖器等皮肤黏膜交界部位的皮损常因出现糜烂或继发感染而引起疼痛。愈后可见色素沉着。固定性药疹与其他皮疹的明显区别在于服用同样药物后常在同一部位发生。固定性药疹具有一定的潜伏期，一般在第一次用药后4 ～20 天内发生，若重复用药，机体处于致敏状态，则会在24 小时内发生，敏感者可在用药后数分钟或数小时内发生。

　　本例提示，对使用苯巴比妥钠的患者应详细询问药物过敏史，加强用药后监测，一旦发生不良反应，应积极对症治疗，并加强护理。[3711001]

　　(上海中医药大学附属龙华医院药剂科 奚燕 许丽雯)