静注克林霉素渗漏致手背皮肤溃烂和坏死1 例
患者女，89岁，因“受凉后出现咳嗽、咯痰1周”于2012年4月17日就诊。患者既往有高血压病史，无药物过敏史。
病历摘要
患者女，89岁，因“受凉后出现咳嗽、咯痰1周”于2012年4月17日就诊。患者既往有高血压病史，无药物过敏史。
患者精神良好，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性公式音。无发热、寒战、腹痛、腹泻等。全身皮肤状态完好。诊断为支气管炎，给予头孢西丁2 g静脉滴注，1次/天。
4月18日，患者再次就诊，诉输液后出现恶心、呕吐等症状，遂换用克林霉素1.35 g入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/天。输注约10 min后，家属发现漏液致患者手背肿胀。立即拔针，并给予复方七叶皂苷钠凝胶涂抹按摩患处，继以硫酸镁湿敷，并停用克林霉素。嘱家属回家后继续应用复方七叶皂苷钠凝胶及硫酸镁，方法同上。
4月19日，患者输液侧手背及手腕均出现肿胀，输注部位出现直径约2 cm的水疱。再次就诊后，医师在水疱周围皮肤继续用复方七叶皂苷钠凝胶按摩，硫酸镁湿敷，同时给予地奥司明片口服。
4月20日就诊时，患者手背处水疱破溃，破溃处皮肤发黑。给予伤口清洗、活力碘消毒、10%浓钠纱布湿敷。其后3天患者水疱破溃处逐渐结痂，呈黑色硬痂。给予壳聚糖水胶体敷贴敷于结痂处，1天后硬痂溶解，形成约2 cm的凹坑，凹坑周围可见皮肤发黑坏死，给予清创、活力碘消毒后继续壳聚糖水胶体敷于患处。清创期间给予患者头孢呋辛2 g静脉滴注，1次/天，连用3 天，预防感染。每日均进行皮肤消毒后更换壳聚糖水胶体敷贴治疗。
4月29日，患者手背及手腕肿胀基本消退，伤口处有新鲜组织形成。
5月10日，伤口周围已有新鲜组织形成（图2），治疗改为隔日1次消毒、换敷贴。
5月16日起，每3天1次消毒、换药。
5月21日，伤口干燥愈合，之后每3天消毒包扎1次。
6月初，患者伤口基本愈合良好。
讨论
药液渗漏在临床输液时常有发生，经过一般护理大都会很快消失。克林霉素为大分子药物，且具有神经肌肉阻滞作用，外渗后难以吸收和恢复。
应用克林霉素发生药液渗漏，轻者可造成局部组织肿胀，出现酸、麻、胀、痛等刺激症状；严重者可因炎症介质作用，致局部组织坏死，处置不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵直、功能障碍。
国内已有静脉使用克林霉素渗漏致患者手功能障碍的报告。翟继卫等报告的1例患者经治疗后功能恢复正常；而王惠成和刘晓峰报告的1例患者经反复手术治疗，功能恢复仍不理想。
本例患者药液渗漏后出现严重皮肤坏死，经过长达1个多月的治疗和修复最终好转，未造成严重后遗症。
静脉使用克林霉素时应严格把握药物剂量及浓度。克林霉素单次给药剂量一般为0.3 g～0.6 g，而本例患者单次剂量为1.35 g， 药物浓度较高，导致渗漏后对皮肤及血管刺激较大，加之患者高龄、消瘦，皮肤组织愈合能力差，致输液部位皮肤溃烂坏死，应引以为戒。
同时也应注意，应用克林霉素等抗生素有可能导致动脉血管损伤及静脉炎。因此，输液过程中应注意观察输液速度和局部反应，如出现外漏、外渗，即使回血很好，亦应更换注射部位。
护士应了解药物的不良反应，一旦发生渗漏，立即采取有效措施，将患者损害降至最低。
本文全文详见《药物不良反应杂志》2012年第六期
临床用药栏目与《药物不良反应杂志》合作第19期
每月初刊登，敬请关注
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