质子泵抑制剂预防应激性溃疡：是否安全？
应激性溃疡是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。因而，预防应激性溃疡是救治危重症患者不可忽视的环节。
应激性溃疡是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。因而，预防应激性溃疡是救治危重症患者不可忽视的环节。
应激性溃疡关键在于预防，临床常用的预防药物包括：质子泵抑制剂(PPIs)、组胺-2受体拮抗剂(H2RA)、抗酸药、胃黏膜保护剂等。
PPIs会增加感染风险，可能是由于肠上皮通透性和胃肠道微生物变化。重症监护病房(ICU)的患者通常给予PPIs来预防应激性溃疡。这些患者处于血流感染(BSIs)风险中，近期，ClinicalGastroenterologyandHepatology杂志上的一项研究对ICU患者应用PPI与BSIs之间的关系进行了探索。医脉通整理如下：
研究人员于2008-2014之间在3家大型医院的重症监护中心开展了一项回顾性队列研究。主要暴露是在ICU将PPI用于应激性溃疡的预防。主要结局是血流感染，通过培养分析证实，在入住ICU≥48个小时后出现。受试者接受随访时间为入住ICU后30天或者直至死亡、出院、或血流感染。研究者应用多变量Cox比例风险模型，控制患者并发症和其他临床因素后，检查PPIs与BSI之间的相关性。
研究发现：
◆研究人员对24774例ICU患者进行了数据分析，包括756例在ICU时进展为BSIs的患者(3.1%)。
◆与没有PPI暴露患者相比较，接受PPI暴露患者的BSI累及发生率为3.7%vs2.2%(对数秩检验P<0.01)。
◆调整潜在混杂因素后，在ICU中PPI暴露不会增加BSI风险(调整风险比，1.08;95%CI，0.91-1.29)。
◆此外，合并症、抗生素应用和机械通气独立地与BSIs风险增加有关。
在这项对ICU患者的回顾性研究中，给予PPIs预防出血不会增加血流感染风险。这些研究结果提示，关注血流感染不会影响在ICU应用PPIs的决策。
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